温泉镇敬老院服务质量满意度调查

尊敬的长者及家属朋友们:
       您好!为严格落实四星级养老机构服务标准化、规范化建设要求,全面、真实、精准掌握本机构日常服务质量、居住体验、管理服务等方面的实际情况,持续优化养老服务体系、补齐服务短板、提升精细化养老服务水平,特开展本次服务质量问卷调查。
       本次问卷围绕机构生活照料、护理服务、膳食餐饮、文娱活动、环境卫生、安全保障、人文关怀、投诉响应、后勤保障等核心服务维度开展调研,所有调查数据仅用于本机构服务质量自查、星级服务提质升级及内部优化管理,严格保密个人信息,不做任何商业用途。
       问卷填写采用自愿、真实、客观的原则,恳请您结合在本机构的实际居住体验与真实感受,如实作答。您的每一项评价、每一条建议,都是我们改进服务、精进工作、完善管理的重要依据。我们将认真梳理每一份问卷反馈,针对性优化服务细节、解决现存问题、提升服务品质,全力为各位长者打造更安全、舒适、温馨、专业、舒心的养老生活环境。
       衷心感谢您的积极配合与宝贵支持!
1. 请问您与入住长者的关系?
2. 长者年龄?
3. 入住长者性别?
4. 长者文化程度?
5. 长者自理能力
6. 长者是自主选择入住养老机构的吗
7. 未入住本养老机构之前,长者跟谁居住在一起?
8. 长者在本养老机构住了多久
请您对以下题目按期望服务值感知服务值分别打分:1 分 = 非常不满意,2 分 = 不满意,3 分 = 一般,4 分 = 满意,5 分 = 非常满意
9. 居住环境卫生
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
10. 生活照料/护理服务
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
11. 配置的设施设备(电梯、活动空间、健身场地等)
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
12. 基本医疗资源(如医疗设备、医疗服务、中医康复、药品管理等)
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
13. 膳食餐饮服务(菜品质量、送餐服务、餐具卫生等)
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
14. 文娱活动(频次、氛围、效果等)
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
15. 安全保障(照护安全、食品安全、财产安全等)服务
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
16. 工作人员服务态度、礼貌用语、个人形象等
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值:
17. 工作人员能主动提供您所需的帮助
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值
18. 工作人员有足够的专业技能来照顾您
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值
19. 机构尊重您的选择(如饮食、生活安排等)
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值
20. 养老机构对您提出的意见或建议进行完善整改并给予及时回复
  • 非常不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 非常满意
感知服务值
建议与需求
21. 在机构生活中遇到的困难有哪些?(可多选)
22. 您所喜欢的活动方式
23. 您觉得养老机构膳食服务方面存在哪些问题?(可多选)
24. 您最希望养老院改善的地方是什么?(开放性填空)
25. 关于养老服务您是否有其他建议或想法?(开放性填空)
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