学习情况调查
尊敬的家长:
您好！为全面了解孩子在家学习、生活、情绪与适应等方面的情况，更好开展家校共育，诚邀您自愿、如实填写此份问卷。感谢您的支持！
孩子名字
主要负责孩子学习的家长是？
父亲
母亲
其他监护人
孩子自主学习，很少监管
您是否清楚孩子目前各学科的学习进度与薄弱环节？
非常清楚
大体了解
不太清楚
完全不清楚
您每周平均主动询问孩子学校学习情况的次数是？
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
孩子的学习主动性情况如何？（是否需反复督促）
主动，自主安排、无需督促
尚可，偶尔提醒即可
被动，需频繁催促
家长是否每天检查孩子的作业完成情况（包括书写、正确率等）？
每天都查
经常查
偶尔查
从不检查
5.孩子日常作业完成情况如何？
独立、按时、认真完成
基本按时完成，偶有拖拉
经常拖延、敷衍、质量偏低
家长是否给孩子制定了固定的家庭学习时间或规则（如先作业后玩耍）？
A. 有，严格执行
B. 有，但执行不严
C. 没有，随意安排
D. 完全没有规则
您家中是否有固定的亲子共读或孩子自主阅读的时间？
A. 每天都有
B. 每周2-3次
C. 偶尔进行
D. 基本没有
孩子对电子产品（手机 / 平板）使用管理情况如何？
自律良好，合理使用
基本可控，偶有超时
管控困难，容易沉迷
不使用手机平板
您对孩子使用手机/平板/电脑的时间有明确限制吗？
A. 有，严格限制时间和内容
B. 有时间限制，但执行不严
C. 没限制，凭孩子自觉
D. 完全不管
当您需要管理孩子使用电子产品时，遇到的主要困难是？
A. 孩子哭闹或对抗
B. 自己工作忙，没精力监督
C. 家里老人纵容
D. 学校作业需要用到，难以区分
E. 其他：______
您是否了解孩子在学校与同学、老师的相处情况？
融洽，主动沟通、关系良好
一般，正常交往、无明显问题
紧张，沟通少、有矛盾
不清楚
您认为孩子的道德品质（如诚实、礼貌、责任感等）目前表现如何？
A. 很好
B. 一般
C. 有些问题需注意
D. 不太清楚
10.孩子本学期整体情绪状态表现如何？
轻松愉快、积极乐观
偶尔波动，多数时候平稳
经常低落、烦躁、焦虑、压力大
11.孩子是否会主动和您沟通在校情况、烦恼或压力？
愿意主动分享、坦诚交流
偶尔沟通，有所保留
很少沟通，不愿表达
12.您认为孩子目前最需要调整的方面（可多选）
学习习惯（拖延、走神、粗心）
时间管理（作业拖拉、作息乱）
电子产品使用（沉迷、超时）
课堂专注度（听讲不认真、不爱提问）
情绪管理（易烦躁、抗压弱）
人际交往（沟通被动、不合群）
目标动力（缺少目标、易松懈）
其他:
13.当您和孩子出现亲子矛盾或沟通不畅时，您常用的解决方法是（可多选）
先冷静，避免争吵，事后再沟通
耐心倾听孩子想法，平等交流
换位思考，理解孩子处境
共同制定规则，约定沟通方式
寻求老师 / 心理咨询师帮助
暂时搁置，等双方情绪平复
讲道理、说教为主
其他:
根据此问卷，是否需要老师提供反馈和建议？
提供反馈和建议
提供建议
不需要，老师据此开展教学即可
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