一、基本信息
1. 性别：
□ 男 □ 女
2. 年级：
□ 大一 □ 大二 □ 大三 □ 大四
3. 政治面貌：
□ 共青团员 □ 群众 □ 中共党员（含预备）
二、单选题（请选最符合的一项）
1. 你了解党的百年奋斗历程吗？
A. 非常了解 B. 比较了解 C. 一般 D. 不太了解 E. 完全不了解
2. 你认为青年在党的百年奋斗史中扮演什么角色？
A. 核心力量，不可替代
B. 重要力量，贡献很大
C. 普通参与者，作用一般
D. 作用很小
E. 不清楚
3. 你认同“青年命运与国家命运紧密相连”吗？
A. 非常认同 B. 比较认同 C. 一般 D. 不太认同 E. 完全不认同
4. 你认为新时代青年最重要的品质是？
A. 坚定理想信念
B. 专业能力过硬
C. 勇于担当奉献
D. 吃苦耐劳精神
E. 创新创造能力
5. 你是否愿意将个人理想融入国家发展？
A. 非常愿意 B. 愿意 C. 一般 D. 不太愿意 E. 不愿意
6. 你对“请党放心，强国有我”的理解程度？
A. 深刻理解 B. 理解 C. 略知 D. 不太理解 E. 不理解
7. 你平时主动学习党史、思政知识吗？
A. 经常主动学 B. 偶尔学 C. 老师要求才学 D. 很少学 E. 不学
8. 你认为青年使命担当与个人学习生活关系大吗？
A. 很大 B. 较大 C. 一般 D. 不大 E. 没关系
9. 你是否存在“躺平、佛系”等消极心态？
A. 完全没有 B. 偶尔有 C. 有时有 D. 经常有 E. 一直有
10. 你认为自己在担当使命方面存在的主要不足是？
A. 理想信念不够坚定
B. 专业本领不够扎实
C. 缺乏实践锻炼机会
D. 奋斗意识不强
E. 目标不明确
三、多选题（可多选）
11. 你通过哪些途径了解党史和青年故事？
□ 课堂学习 □ 学习强国 □ 新闻媒体 □ 书籍纪录片 □ 学校活动 □ 其他
12. 你认为新时代青年使命担当体现在哪些方面？
□ 爱国爱党、坚定信念
□ 勤奋学习、提升本领
□ 勇于创新、敢于突破
□ 服务社会、参与志愿
□ 扎根基层、奉献一线
□ 其他________
13. 你希望通过哪些方式增强使命担当意识？
□ 思政课程学习
□ 党史主题活动
□ 社会实践调研
□ 榜样事迹宣讲
□ 志愿服务活动
□ 其他________
四、开放题
14. 你认为新时代大学生应该如何践行青年使命担当？
15. 对本次研究主题，你还有什么想法或建议？