2026年人和镇疑似“双热”病例报告（药房、酒店）
患者指出现发热或疑似“双热”（登革热、基孔肯雅热）的居民；
报告单位指发现患者的机构，如诊所、药房、酒店等。
1、患者姓名
2、患者联系方式
3、患者身份证号码
4、患者住址（需要填写到具体门牌号）
5、患者症状[可多选]
A.发热 _________________*
B.肌肉酸痛
C.头痛
D.关节疼
E.眼眶痛
F.皮疹
G.其他 _________________*
6、发病时间（填写出现症状的日期）
7、患者NS1检测结果
A.未检
B.阳性
C.阴性
8、是否已转介至公立医疗机构?
A.是
B.否
9、报告单位
10、报告单位类型
A.医疗机构/诊所
B.药店
C.酒店
G.其他 _________________*
11、报告人姓名
12、报告人联系方式
关闭
更多问卷
复制此问卷