浙大妇院早孕关爱服务满意度调查

尊敬的女士:
您好！我们是浙江大学附属妇产科医院的研究生，现为了解意外妊娠女性对早孕关爱服务的认知与利用情况，改进服务质量，我们诚挚邀请您参与本次调查。此次调查不需要您支出任何费用，您是否参加这个研究完全是自愿的。如果您不愿意，可以拒绝参加，这对您目前或未来的医疗不会有任何负面影响。同时，本问卷采用匿名方式，我们将对本次调查收集的所有个人信息严格保密，仅用于学术调查研究，您的真实回答将帮助我们更好地服务像您一样的女性。本次调查大约需要占用您20分钟左右的时间，请您根据自身情况如实进行填写。若您对问卷内容有任何疑问请询问调研员。

特别说明: 本问卷中的情绪相关题目仅为科学研究用途，不构成任何医学诊断。如您近期情绪困扰较为严重，建议咨询专业心理医生。

非常感谢您对本次调查研究的支持！祝您身体健康，生活愉快！
1. 受试者编号：
2.

知情同意

基本信息
3. S1 医院级别
4. S2 本院是否有早孕门诊
5. S3 年龄 ______ 周岁
6. S4 户籍
7. S5 婚姻状况
8. S6 文化程度
9. S7 职业状况
10. S8 孕周（停经X周） ______ 周
11. S9 孕次 ______ 次（不含本次）
12. S10 流产次数 ______ 次（不含本次）
13. S11 慢性病史
▶ 第一部分:情境特征
说明: 本部分旨在了解您所处的社会环境、政策知晓情况以及社区/单位提供的生殖健康宣传氛围。这些外部因素可能会影响您对早孕关爱服务的认知和利用。
14. 您之前听说过“早孕关爱行动”或类似的国家或地方政策吗?（早孕关爱是为早孕期提供服务的一系列举措）
15. 您所在的单位或社区，有没有提供过生殖健康、避孕或早孕方面的宣传教育?
16. 您觉得现在社会对意外怀孕女性的包容程度怎么样?
▶ 第二部分:人群特征（倾向因素）
说明:本部分旨在了解您的基本人口学特征、伴侣关系及人格特质，这些因素可能影响您对早孕服务的认知、态度和决策方式。
17. 家庭总支出:您家庭每个月的日常总支出大概在什么范围?包括吃住、交通、水电、通讯、孩子教育等，但不包括房贷。
18.  生育的相关经济费用，对您当时的决定影响大吗?
19.  您对“早孕门诊”的第一印象是什么?（可多选）
20.  如果您或身边的朋友遇到意外怀孕，您觉得应该怎么处理?（可多选）
▶ 伴侣关系

请根据您与伴侣关系的真实感受，选择最符合的选项。

（1 = 非常不满意，2 = 不太满意，3 = 一般，4 = 比较满意，5 = 非常满意）

21.  总的来说，您当时对您和伴侣的关系满意吗?1到5分选哪个?
▶ 第三部分:使能资源（促成因素）
说明：本部分旨在了解您获取早孕服务和资源的便利程度、社会支持情况以及数字健康信息能力，这些因素可能影响您是否能够顺利使用早孕服务。
22. 您当时主要通过什么渠道了解怀孕或流产相关的信息?（可多选）
23. 您平时会关注医院微信公众号或者APP推送的健康信息吗?
24. 您觉得获取这些信息方便吗?

▶数字健康素养

说明： 请根据您使用互联网获取健康信息的实际情况，选择最符合的选项。（1到5分，1分是完全没信心，5分是非常有信心。请选一个数字。）

25. 您有多大信心判断网上健康信息的好坏?
26.  您当时为什么选择了我们医院?（可多选）
27.  您觉得挂号方便吗?
28. 您从家到医院大概需要多长时间？
▶社会支持

说明： 以下问题了解您在生活中获得支持的情况。

29. 近一年来，您是和家人住在一起吗?
30. 遇到急事或困难时，您主要从哪些人那里得到帮助?（可多选）
▶人格特质
下面是一些关于个人性格的描述，请选择这些描述在多大程度上与你的情况相符。(1=非常不同意，2=比较不同意，3=有点不同意，4=不好确定，5=有点同意，6=比较同意，7=非常同意）。
31. 我是一个比较外向、喜欢和人打交道的人。
32. 我很容易紧张和焦虑。
▶ 第四部分:需求因素
说明：本部分旨在了解您的健康状况、情绪状态以及您对本次意外妊娠相关风险的感知，这些因素影响您是否需要使用早孕服务。
33. 您当时得知怀孕后是什么反应?
▶ 情绪状态
请您回想一下当时就诊前后两周的实际情况，选择以下问题对您困扰的频率。
34. 感到紧张、不安或烦躁。
35. 无法停止或控制担忧。
36. 做事时提不起劲或没有兴趣。
37. 感到心情低落、沮丧或绝望。
38.  您认为自己目前的健康状况如何?
39.  您还记得怀孕前的睡眠习惯大致是什么样吗?
40.  在当下情况，您最需要什么帮助?（可多选）
41. 您就诊时，知道我们医院有开设早孕关爱门诊或者专门的早孕咨询服务吗?
42. 您是通过什么渠道知道的?
43. 本次就诊，您实际有接受早孕门诊的咨询吗?
44. 在接受咨询之前，您当时是更倾向于继续妊娠，还是终止妊娠，还是不太确定?
45. 接受咨询之后呢?是倾向于继续、终止，还是仍然不确定?
46. 您对本次咨询体验总体满意吗?
47.  您本次没有接受咨询，主要是什么原因?（可多选）
48. 现在考虑，您觉得自己需要这样的咨询吗?
49.  如果可以选，您更倾向于面对面线下咨询，还是线上或电话咨询?
50. 就诊后您有没有收到随访指导?比如避孕指导、术后注意事项、心理热线。
▶ 决策冲突（5题）“请您回想一下当时做决定时的内心是怎样的感受?（请用1到5分判断填写，1 = 非常同意，2 = 同意，3 = 不确定，4 = 不同意，5 = 非常不同意）
51.  当时您很清楚有哪些选择方案。
52.  您知道每种方案的好处和风险。
53. 做决定时，您得到了足够的支持
54.  没有来自其他人的压力。
55.  您很清楚当时对自己来说什么最重要。
▶ 决策后悔
站在当下，您对于本次的决定是什么样的感受?请用1到5分判断填写，1 = 非常同意，2 = 同意，3 = 不确定，4 = 不同意，5 = 非常不同意。
56.  回头来看，这是一个正确的决定。
57. 对于当时做的决定，我感到后悔。
58. 如果重来一次，我会做同样的决定。
59.  这个决定给我带来了很多伤害。
60. 这是一个明智的决定。
▶ 服务评价与AI意愿需求
61.  您对本次就诊的整体服务体验满意吗?
62.  如果有一个AI智能助手可以24小时在线回答健康问题，您愿意尝试吗?
63. 您对本次就诊或早孕门诊，还有什么建议或想说的吗?
【结束语】
问卷到此结束，感谢您的耐心填写！您的意见对我们非常重要，祝您身体健康，生活愉快！
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