老年人健康综合调查量表

第一部分：基础信息（共6题）
1.  您的性别：
2. 您的年龄：
3.  您的居住情况：
4. 您的文化程度：
5.  您是否有以下慢性疾病（可多选）：
6. 维度1：营养状况（共8题，满分25分）
第二部分：核心健康维度量表
7.  近3个月，您的体重是否有明显变化？
8.  您平时的进食情况如何？
9.  您每天能吃到足量的主食（米饭/面食等）吗？
10.  您每周能吃到几次肉/蛋/奶/豆制品等富含蛋白质的食物？
11. 您平时的咀嚼、吞咽功能怎么样？
12.  您是否因为牙齿问题、消化问题影响吃饭？
13. 近1个月，您是否有过因为吃不下饭、营养不足导致的头晕、乏力？
14. 营养风险提示：本维度得分＜15分，提示存在营养不良/营养不足风险，需重点关注。
15. 维度2：运动状况（共7题，满分25分）
16. 您平时是否有规律的运动习惯？
17. 您每次运动的时长大概是多少？
18.  您平时的运动方式主要是（可多选，按最主要的1项计分）：
19. 您运动时的身体感受如何？
20.  近1个月，您是否因为身体疼痛、疾病等原因无法运动？
21. 您每天的日常活动（如买菜、散步、做家务）能自主完成吗？
22. 您是否有过“想运动但不知道怎么选适合自己的项目”的困扰？
23. 维度3：睡眠状况（共7题，满分25分）
24. 您平时晚上的睡眠时长大概是多少？
25.  您入睡需要多久？
26.  近1个月，您是否有以下情况（可多选，按最严重的1项计分）：
27. 您白天的精神状态怎么样？
28.  您是否需要靠安眠药才能入睡？
29.  近1个月，您是否有打鼾严重、睡觉憋醒的情况？
30.  您对自己目前的睡眠质量满意吗？
31. 维度4：心理状况（共8题，满分25分）
32. 近1个月，您是否经常感到情绪低落、开心不起来？
33.  您是否经常感到孤独、没人陪伴？
34. 您平时和家人、朋友的联系频率是？
35. 近1个月，您是否有过焦虑、烦躁、担心很多事的情况？
36. 您平时有自己的兴趣爱好（如养花、下棋、看电视等）吗？
37.  您对自己目前的生活状态满意吗？
38. 遇到不开心的事，您能自己调节过来吗？
39. 近1个月，您是否有过“觉得活着没意义”的想法？
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