桃李路社区心理测评家长作答版(一年级至三年级)
本次测评用于辖区一年级至三年级儿童心理健康普查,所有答题内容严格保密,仅用于心理健康关爱服务,请您结合孩子的近期真实生活状态如实填写。
孩子姓名:
性别
男
女
主要照看监护人
父母共同照看
母亲为主照看
父亲为主照看
祖辈照看
其他监护人
睡眠情况
休息规律、睡眠良好
偶尔晚睡、偶有失眠
经常晚睡、入睡困难
频繁夜醒、多梦、睡眠差
近期重大生活事件(近半年)
无重大事件
家人争吵、家庭矛盾增多
亲人离世(重病)
父母分居、离异
转学、换环境
被批评、孤立、受委屈
其他
1.孩子遇事容易哭闹,情绪起伏波动较大
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
2. 孩子每天都过得轻松开心
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
3. 孩子胆小拘谨,不敢主动在外表达自己
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
4. 孩子容易紧张焦虑,惧怕上学和老师批评
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
5. 孩子无身体疾病,却经常诉说身体不舒服
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
6. 家中时常发生争吵,家庭整体氛围压抑
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
7. 您对孩子的教育态度与要求前后不一致
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
8. 日常生活中对孩子批评多,鼓励肯定较少
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
9. 平时陪伴孩子时间有限,缺少有效亲子交流
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
10. 孩子愿意主动向您分享校园趣事与内心想法
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
11. 孩子受委屈、受挫时愿意寻求您的安慰
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
12. 家庭日常相处和睦,几乎没有矛盾
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
13. 孩子敢于说出内心真实想法,不会刻意讨好畏惧
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
14. 您与孩子相处和睦,极少出现冷战与抵触情绪
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
15. 孩子乐于上学,能够平稳适应校园学习生活
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
16. 孩子和同学相处友好,很少出现被孤立现象
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
17. 孩子可以明显感受到老师的关心与善意
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
18. 孩子从不担心学习以及在校生活
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
19. 孩子有固定玩伴,能够顺利融入集体活动
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
20. 近三个月孩子出现转学、换班、更换老师等变动
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
21. 孩子近期受到老师严厉批评、当众指责
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
22. 孩子存在同学争执、打闹甚至被欺负的情况
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
23. 我对孩子的教育方式一直稳定不变
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
24. 家庭矛盾、家人长期缺位陪伴影响孩子情绪
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
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