产科特需病房需求调查问卷
尊敬的孕产妇您好!感谢您参与本次产科特需病房需求调查。本问卷旨在了解您对产科特需病房的需求、偏好及相关意见,以便我们更好地提供服务。问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际情况和真实想法填写。
1. 您目前孕周
孕1-12周
孕13-27周
孕28-36周
孕37周及以上
2. 您分娩意向
顺产
剖宫产
3. 您在选择分娩医院时,是否考虑特需病房
是,优先考虑
是,作为备选
否,暂不考虑
还未考虑过
4. 您认为特需病房应包含哪些硬件设施
独立卫生间
家属陪伴床
沙发/休息区
冰箱
电视
空调
空气消毒机
呼叫铃
其他
5. 您希望特需病房提供哪些专属服务
一对一护士服务
医生定期查房
产后康复指导
新生儿护理指导
乳房护理
心理疏导
饮食指导
其他
6. 您能接受的特需病房单日价格范围(元)
套间病房500元以下,单间病房300元以下
套间病房500元,单间病房300元
套间病房500元以上,单间病房300元以上
7. 您认为特需病房的价格主要应体现在哪些方面
硬件设施
医疗服务质量
医护人员配置
服务响应速度
隐私保护程度
8. 请对以下特需病房服务要素的重要性进行评价
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
医疗安全保障
医护人员专业水平
病房环境舒适度
服务态度
隐私保护
餐饮服务
价格合理性
9. 您希望特需病房的房间类型是
单人间(允许一名家属陪伴)
套间(允许一名家属陪伴)
其他
10. 特需病房所产生的费用是自费,您是否愿意选择
愿意
不愿意
无所谓
考虑一下
11. 您在产后住院期间,希望获得哪些额外服务
专业催乳
产后康复指导
婴儿游泳/抚触
母乳喂养指导
饮食指导
产后盆底康复治疗
其他
12. 请按您的关注程度对以下因素进行排序(1为最关注)
价格
医疗技术水平
服务质量
病房环境
隐私保护
交通便利性
13. 您对产科特需病房还有哪些具体的期望或建议
14. 如果您愿意,可留下您的联系方式(选填)
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