老年人综合健康状态调查报告
您好！感谢您参与本次老年人综合健康状态调查。本问卷旨在了解您的营养、运动、睡眠及心理状态，您的回答对我们的研究非常重要。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况如实作答。大约需要10-15分钟完成，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
请选择
3. 您所在的省市
4. 您的婚姻状况
已婚（含再婚）
丧偶
离异
未婚
5. 您的居住情况
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
独居
养老机构
6. 您的日常饮食频率（过去一周）
每天
5-6天
3-4天
1-2天
几乎不吃
每天吃早餐
每天吃水果
每天吃蔬菜
每周吃豆制品（如豆腐、豆浆）
每周吃鱼类或海鲜
每周吃红肉（如猪肉、牛肉、羊肉）
7. 您平均每天的主食摄入量大约是多少
不足100克
100-150克
151-200克
201-250克
251克及以上
8. 您是否有挑食或偏食的习惯
完全没有
轻微挑食（少数几种食物不吃）
明显挑食（多种食物不吃）
严重挑食（大部分食物不吃）
9. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5-6次
每天
10. 您每次体育锻炼的时长大约是多久
不足30分钟
30-45分钟
46-60分钟
61-90分钟
90分钟以上
11. 您通常进行的体育锻炼方式有哪些
散步
慢跑
太极拳/太极剑
广场舞
骑自行车
游泳
健身操
球类运动（如乒乓球、羽毛球）
其他
12. 您对自己运动能力的满意程度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
13. 您平均每天的睡眠时间大约是多少小时
不足5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时及以上
14. 您入睡是否困难
从不困难
偶尔困难（每周1-2次）
经常困难（每周3-4次）
总是困难（每周5次及以上）
15. 您夜间是否经常醒来
从不醒来
偶尔醒来（每周1-2次）
经常醒来（每周3-4次）
总是醒来（每周5次及以上）
16. 过去一周，您感到心情愉悦的程度
几乎没有
1
2
3
4
5
总是有
17. 过去一周，您感到孤独的程度
几乎没有
1
2
3
4
5
总是有
18. 过去一周，您对生活的整体满意度
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
19. 您认为自己在营养、运动、睡眠或心理方面存在哪些主要问题或困扰？
吃不好
动不了
睡不好
心理压力大
20. 您是否做运动比如太极、八段锦
经常
从来不
一周三次
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