陕西省N村老年高血压患者健康管理现状调查问卷

一、一般情况
1. 您的性别：
2. 您的年龄：___周岁
3. 您的文化程度：
4. 您的婚姻状况：
5. 您目前的居住方式：
6. 您家庭主要经济来源
二、高血压相关情况
7. 您确诊高血压有多长时间？______ 年
8. 除高血压外，您是否还患有以下疾病？
9. 是否知道自己的高血压分级
10. 最近一个月是否测量过血压？
11. 您最近一次测量血压，高压是
12. 您最近一次测量血压，低压是
三、健康管理行为
13. 近一个月服药情况
14. 一天内盐的摄入量是否超过大拇指大小的一匙内？
15. 您是否经常吃剩饭、剩菜、剩汤？
16. 您认为经常吃剩饭剩菜会升高血压吗？
17. 您每天吃蔬菜水果大约多少？
18. 您目前吸烟情况：
19. 您目前饮酒情况：
20. 近一周每天锻炼时间：
21. 您测量血压频率：
22. 您是否定期去村医/卫生院复查随访
四、生活压力与血压
23. 过去一年，您是否因生活事感到压力大、心烦、睡不好？
24. 您觉得心情不好、压力大会升高血压吗？
25. 压力是否影响您吃药、吃饭、休息？
五、知识与支持情况
26. 您是否清楚正常血压上限？
27. 您认为哪些会升高血压？
28. 中国的首都是哪里？
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