城市老年人居家养老服务需求问卷调查\n
1. 1. 您的性别
男
女
2. 2. 您的年龄
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3. 3. 您目前居住情况
A.独居（自己一人住）
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
4. 4. 您的子女陪伴频率
A.经常陪伴（每周≥3次）
B.偶尔陪伴（每月1-3次）
C.很少陪伴（半年及以上）
D.无子女/不联系
5. 5. 您的身体状况
A.健康无慢性病
B.有轻微慢性病
C.行动不便需照料
D.长期患病
第二部分 日常生活与饮食
6. 6. 您日常三餐主要怎么解决
A.自己做饭
B.子女帮忙做饭
C.外卖/社区助餐
D.随便凑合
7. 7. 您是否希望社区提供助餐、上门送餐服务
A.非常需要
B.需要
C.无所谓
D.不需要
第三部分 医疗健康需求
8. 8. 您日常看病就医是否方便
A.很方便
B.一般
C.不太方便
D.非常不方便
9. 9. 您最需要哪些居家医疗服务（可多选）
A.上门测血压血糖
B.定期体检
C.上门问诊开药
D.康复护理
E.无需服务
10. 10. 您是否担心突发疾病无人照料
A.非常担心
B.担心
C.一般
D.不担心
第四部分 休闲娱乐与精神生活
11. 11. 您平时主要休闲方式（可多选）
A.看电视/刷手机
B.散步/广场舞
C.下棋打牌
D.养花遛鸟
E.在家独处
12. 12. 您是否觉得日常生活孤单、缺少陪伴
A.经常觉得孤单
B.偶尔孤单
C.一般
D.从不孤单
13. 13. 您希望社区开展老年娱乐活动吗
A.非常希望
B.希望
C.无所谓
D.不希望
第五部分 养老服务整体需求
14. 14. 您最需要以下哪些居家养老服务（可多选）
A.上门家政保洁
B.上门助浴理发
C.紧急呼叫求助
D.心理陪伴聊天
E.代购跑腿
F.其他
15. 15. 您能接受付费购买养老服务吗
A.完全可以
B.可以接受少量付费
C.不太接受
D.完全不接受
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