缓解儿童牙科焦虑-家长调查问卷
您好!感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解儿童基本情况及家长对儿童牙科畏惧症(CDA)的认知,您的回答对我们非常重要。请根据实际情况填写,题目无对错之分。
第一部分:儿童基本信息
1. 儿童性别
男
女
2. 儿童年龄
3-5岁
6-8岁
3. 儿童牙科就诊类型
初诊
复诊
4. 儿童既往牙科不良就诊经历
有
无
第二部分:家庭及抚养人相关信息
5. 儿童主要抚养人
父母
祖辈
其他
6. 主要抚养方式
溺爱式
权威型
民主型
7. 父亲最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
8. 母亲最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
9. 父亲职业
管理/专业型
文书/技术型
服务/体力型
失业或专职带娃
10. 母亲职业
管理/专业型
文书/技术型
服务/体力型
失业或专职带娃
11. 家庭月收入
<¥5,000
¥5,000-10,000
¥10,001-20,000
≥¥20,000
第三部分:家长行为引导相关
12. 您在带孩子就诊前,是否会主动引导孩子了解牙科流程?
从不
1
2
3
4
总是
第四部分:家长儿童牙科畏惧症(CDA)认知量表
请判断下列关于家长儿童牙科畏惧症(CDA)的表述是否正确(是/否)
13. 儿童牙科畏惧症(CDA)是指儿童对牙科治疗过程本身产生的恐惧。
是
否
14. 听到父母、亲属或兄弟姐妹的不愉快牙科经历,会导致儿童产生儿童牙科畏惧症(CDA)。
是
否
15. 家庭教养方式与儿童牙科畏惧症(CDA)的发生有关。
是
否
16. 就诊延迟是儿童牙科畏惧症(CDA)可能带来的风险之一。
是
否
17. 牙医与儿童的医患关系恶化,会增加儿童牙科畏惧症(CDA)的风险。
是
否
18. 儿童牙科畏惧症(CDA)会降低牙科治疗的效果。
是
否
19. 牙科治疗中意外误吞或误吸,会加重儿童牙科畏惧症(CDA)。
是
否
20. 儿童牙科畏惧症(CDA)是一种对牙科相关事物的预期性恐惧,伴随失控感。
是
否
21. 儿童在牙科治疗中出现心跳加快、呼吸急促、肌肉紧张,是恐惧的生理表现。
是
否
22. 舒适放松的牙科环境,能降低儿童牙科畏惧症(CDA)的发生率。
是
否
23. 儿科牙医的适当引导,可缓解儿童牙科畏惧症(CDA)。
是
否
24. 儿童不配合牙科治疗,可能是因为牙医未进行有效安抚。
是
否
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