基线资料
1. 电话
2. 您的姓名：
3. 诊断
4. 住院号
5. 年龄
6. 性别
男
女
7. 身高cm
8. 体重kg
9. 婚姻状况
未婚
已婚
离异分居
丧偶
10. 居住方式
与配偶同住
子女同住
与配偶、子女同住
独居
雇佣护理人员
其他
11. 居住地
农村 乡镇
城市
12. 人月均收入
＜2000
3000-4999
5000-6999
大于等于7000
13. 吸烟
是
否
14. 饮酒
是
否
15. 文化程度
大专及以上
高中
初中
小学
文盲
16. 患有哪些慢性疾病
动脉粥样硬化
冠心病
高血压
低血压
短暂性脑缺血发作
脑梗死
帕金森病
支气管炎
COPD
糖尿病
痛风
前列腺增生
腰椎间盘突出
颈椎病
类风湿性关节炎关节炎
肾功能不全
其他
17. 创伤部位
颅脑
颌面部
颈部
胸背部
腰腹部
骨盆
脊髓脊椎
四肢
其他
18. 是否需要手术治疗
是
否
19. 是否下床活动
是
否
20. 久坐
是
否
21. 体育段落
是
否
22. ADL评分
23. NRS-2002评分
24. NRS疼痛评分
25. 握力（优势手连续抓握3次取平均值）
26. 既往住院次数
27. 每晚睡眠时间
≥9h
7-8h
5-6h
3-4h
1-2h
28. 血清白蛋白
29. 血红蛋白
30. C-反应蛋白
31. 前白蛋白
32. 尿素氮
33. 血肌酐
34. 甘油三酯
35. 总胆固醇
36. 高密度脂蛋白
37. 白细胞计数
38. 血清钾
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