个人及家庭经济情况调查问卷
尊敬的先生/女生
您好,感谢您填写本问卷!为了解目前我国个人及家庭经济情况,特此进行本次调查。本次调查不会泄露任何您的个人信息,请您如实填写,感谢您的支持与配合!
1、您的性别
A 男
B 女
2、您的民族
A 汉族
B 少数民族
3. 3、您的年龄_____岁
4. 4、您居住在______市______区
5、您的户口性质
A 城市
B 农村
6、经济上您是否独立?
A是
B否
7、您的婚姻状况
A已婚
B未婚
C离婚
D其他
8、您的最高受教育程度
A研究生及以上
B大学本科
C大学专科
D高中(中专、技校)
E初中
F小学及以上
9. 9、您个人全年总收入为__________元(请填写具体数字)
10. 10、您个人全年的职业/劳动收入为__________元(请填写具体数字)
11. 11、您家庭全年总收入为__________元(请填写具体数字)
12. 12、您家庭全年的职业/劳动收入为__________元(请填写具体数字)
13. 13、您现在住房的建筑面积为_____平方米
14. 14、您的个人年消费为______元
15. 15、您的家庭年消费为_______元
16、您的家庭收入主要来源
A 纯农业收入
B 一位家庭成员有固定工作
C 2位家庭成员有固定工作
D 3位家庭成员及以上有固定工作
17、您家目前是否有投资活动
A无
B股票、基金、债券、期货
C炒房
D其他
18. 18、您的家庭共有____位成员
19. 19、您的家庭成员平均年龄_____岁
20、您的家庭成员健康状况
A 全部健康
B 一位家庭患有重大疾病或残疾
C 多位家庭成员有重大疾病或残疾
21. 21、您的家庭是否拥有固定资产数量_____(包括但不限于汽车、冰箱、洗衣机、电脑、手机等)
22. 22、_____位家庭成员有医疗保险
23、您的家中厕所为
A 无
B 旱厕
C水冲式
24、您的家庭住房类型
A 土木
B 砖木
C 茅草屋
25. 25、您的家庭成员平均受教育年限______
26、您的家庭是否有适龄儿童辍学
A 有
B 无
27、您的家庭做饭燃料为
A天然气、电、沼气
B其他
28、如果家里遇到急事需要借钱,是否能够很快借到钱
A 可以
B不可以
29、您与户主的关系为
A本人
B配偶
C子女
您的工作年限
5年以上
3-5年
1-3年
1年以内
学生
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