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姓名

术后3月裸眼视力

术后3月矫正视力

1. 您觉得目前的视力在日常生活中是否给您带来了困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

2. 您对目前的视力感到满意还是不满意?

非常不满意比较不满意比较满意非常满意无法判断

3. 由于视力原因，您在阅读报纸文字时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

4. 由于视力原因，您在辨认所见人员的面部时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

5. 由于视力原因，您在购物时看清商品价格是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

6. 由于视力原因，您在不平整路面（例如鹅卵石路）上行走时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

7. 由于视力原因，您在进行手工制作、木工等活动时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

8. 由于视力原因，您在阅读电视字幕时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

9. 由于视力原因，您在参与自己感兴趣的活动或爱好时是否有困难?

是，非常困难是，困难较大是，有一些困难不，没有困难无法判断

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