“同心圆·家力量”观城社区家庭支持计划项目需求调研问卷

亲爱的居民朋友：

       您好！我们是观城社区党群服务中心的社工，为助力每个家庭幸福成长，我们计划开展“同心圆·家力量”观城社区家庭支持计划项目，围绕妇女（母亲）、儿童、青少年、父亲及祖辈等家长、亲子成长五大维度，为您提供贴心服务。为了更好地了解大家的参与意向和需求，特开展此次问卷调查。

       请您花费几分钟填写问卷，您的所有回答都将被严格保密，仅用于社区服务的分析与规划，请您放心填写。

       填写方式：请在最符合您意向的选项前打“√”，如无特殊说明，皆只选择1个选项，感谢您的支持与配合，祝您生活愉快！

观城社区党群服务中心

2026年5月

第一部分：基本信息
1.

您填写问卷的身份是：

2. 您的年龄段：
3. 您在本社区累计居住时长：
4. 您目前的职业：
5. 您的孩子年龄段（多个子女，可多选）

第二部分：服务需求与活动偏好

（一）妇女（母亲）需求（6-7题，仅孩子的母亲填写，其他人请跳过）

6.

作为母亲，您目前希望获得哪些方面的支持（限选3项）

7.

您更倾向社区开展的妇女服务安排在哪个时段最适宜：

（二）家长需求（父亲/母亲均可填写）

8.

作为家长，您在家庭教育方面最想提升的能力是：

9.

您希望为家长开展提升能力的服务以哪些形式开展（限选3项）

（三）儿童需求（若 有12岁以下的孩子，请家长代写；也可与孩子商量后共同选择。若无此年龄段的孩子，请直接选择您认为最合适的选项）

10.

您认为孩子当前最需要提升的方面是：

11.

以下儿童服务中，您有意向给孩子报名的（限选3项）

（四）青少年需求（若家长有13-18岁以下的孩子，可由孩子自填，或由家长代填；若无此年龄段的孩子，请直接选择您认为最合适的选项）

12.

作为青少年，您目前最大的困扰是

13.

以下青少年服务中，您最愿意参加哪个

14.

您希望青少年服务以哪种形式开展

（五）亲子需求（不区分孩子的年龄段，均可填写）

15.

您认为当前家庭亲子关系中最大的挑战是

16.

您期待社区开展的亲子类服务是（限选2项）

第三部分：家庭互助与整体反馈

17.

作为家长，您愿意为社区家庭互助贡献哪些力量（可多选）

18.

您对“同心圆·家力量”观城社区家庭支持计划项目还有哪些建议或期待？（开放题）

问卷结束，感谢您的宝贵意见！

请留下您的联系方式（选填）：

19. 您的姓名：
20. 请输入您的手机号码：
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