2026年5月份中医护理技术满意度调查问卷
感谢您的配合！祝您早日康复！
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
18以下
18-40岁
41-60岁
60岁以上
3. 您接受的中医适宜技术是（可多选）
药物罐
耳穴压豆
穴位贴敷
雷火灸
脐灸
督灸
火龙罐
拔罐疗法
刮痧疗法
埋针疗法
其他：请注明
4. 治疗的主要病症或不适
5. 请您根据实际感受，在以下选项中选择最符合的评分（1-5分）
5分非常满意
4分很满意
3分基本满意
2分一般满意
1分非常不满意
6. 治疗效果
非常明显
一般
没有效果
7. 治疗过程中的舒适度
非常舒服
一般
不舒服
8. 医护人员的服务态度
非常好
一般
差
9. 我院所提供的中医药服务是否能满足您的需求
能
基本能
不能
10. 您是否愿意继续接受中医适宜技术治疗
是
否（原因）
11. 您对本次治疗的感受和建议
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