躁狂症健康管理调查问卷
本问卷用于个人躁狂症状、生活状态及心理健康管理情况筛查,仅作为健康学习评估使用,不替代临床诊断。请根据自身近一个月真实情况如实填写。
一、基本信息
1. 1. 您的性别?
2. 2. 您的年龄?
3. 3. 是否确诊双相情感障碍或躁狂发作相关精神疾病?若确诊,请填写确诊时长。
4. 4. 目前是否正在接受药物治疗或心理治疗?请说明具体治疗方式。
5. 5. 近三个月内,是否出现过情绪异常高涨、兴奋、急躁等反常状态?
二、躁狂核心症状自评
6. (评分标准:无、偶尔、经常、总是)
7. 1. 近期出现情绪持续高涨、异常兴奋,精力旺盛,与平时状态差异明显。
8. 2. 近期脾气暴躁,容易因为小事发火、烦躁,易与人发生争执。
9. 3. 近期说话明显增多、语速变快,滔滔不绝,难以被他人打断。
10. 4. 近期思维跳跃过快,想法繁多杂乱,思绪切换频繁。
11. 5. 近期睡眠需求减少,睡眠时间变短,但身体不感觉疲惫。
12. 6. 近期自我评价过高,自我感觉能力极强,存在夸大自身能力的想法。
13. 7. 近期注意力难以集中,容易被无关事物吸引,做事容易半途而废。
14. 8. 近期活动量明显增加,频繁制定多项计划,忙碌杂乱但难以完成。
15. 9. 近期冲动行为增多,存在冲动消费、盲目决策、随意改变计划等行为。
16. 10. 近期出现不计后果的冒险行为,行事随性、缺乏顾虑。
三、社会功能与生活状态调查
17. 1. 近期异常情绪与症状是否影响你的学习或工作效率?
18. 2. 近期异常情绪是否对你的人际关系、日常交往造成影响?
19. 3. 近一个月内,是否因为冲动行为产生经济损失、人际矛盾等不良后果?
20. 4. 近期是否出现食欲异常、作息紊乱、烟酒使用增多等伴随情况?
21. 5. 近期是否存在情绪高涨与情绪低落反复交替波动的情况?
四、疾病认知与健康管理调查
22. 1. 你是否了解躁狂发作的常见诱发因素?
23. 2. 你是否有固定的精神科医生或心理咨询师进行定期随访指导?
24. 3. 当你出现情绪异常、状态失控时,是否有家人或朋友可以求助?
25. 4. 在情绪管理与躁狂预防方面,你目前存在哪些主要困难?
26. 5. 你希望获得哪些躁狂症健康管理、情绪干预相关的专业服务与指导?
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