手工中药牙膏试用用户用前情况摸底分组表

尊敬的试用者：非常感谢您参与本次手工中药牙膏试用活动！以下是具体收集内容，麻烦您根据实际情况如实填写，您的每一条建议都将帮助我们优化产品，十分感谢您的支持与配合～

一、基础信息

1. 姓名：

2. 联系方式（便于后续沟通优化）：

3. 1. 口臭：__________ 严重（刷牙后持久口臭）__________一般（短暂口臭，刷牙后很快恢复） __________无口臭补充：__________

4. 2. 牙龈问题（如牙龈红肿、疼痛、出血、敏感）：__________ 严重（每月4次及以上） __________ 一般（每月1-3次） __________无补充：__________

5. 3. 上火（如口腔上火、口舌生疮）：__________严重（每月4次及以上） __________一般（每月1-3次） __________无补充：__________

6. 4. 口苦： __________ 严重（每月4次及以上） __________一般（每月1-3次） __________无补充：__________

7. 5. 其他问题（如牙龈酸软、口腔溃疡等）：__________ 严重（每月4次及以上） __________一般（每月1-3次） __________ 无补充：__________

8. 6. 牙齿松动：__________ 严重 __________一般 _________ 无补充：__________

9. 7. 牙龈萎缩：__________严重 __________一般 __________无补充：__________

您的性别：

男女

您的年龄段：

18岁以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

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