他评量表
请根据您
最近一月
的实际情况,选择最符合的一项。
1. 姓名
2. 联系方式
一、汉密尔顿抑郁量表
3. 抑郁情绪
无
只在问及时才说出
自发地在面部或言语中表达
明显强烈或持续,几乎无法掩饰
4. 有罪感
无
自我责备,感觉让人失望
有罪感,反复反思过错
罪恶感伴随指责或威胁性妄想
5. 自杀
无
觉得活着没意义
有自杀念头但无具体行为
有明确自杀企图或行为
6. 入睡困难
无困难
偶尔入睡困难
每晚均有入睡困难
7. 睡眠不深
无
睡眠浅,多梦
半夜易醒,醒后难入睡
8. 早醒
无
有早醒但能再次入睡
明显早醒,无法再入睡
9. 工作和兴趣
无异常
兴趣减退,效率下降
活动减少,工作明显受影响
完全停止工作,回避社交
10. 迟缓(言语、动作、思维)
无
轻微迟缓
明显迟缓,交谈困难
严重迟钝,应答困难
11. 激越
无
有些紧张不安
明显烦躁,坐立不安
明显搓手、扯头发、踱步不止
12. 精神性焦虑
无
轻度紧张、担心
明显焦虑,易惊、恐惧
明显惊恐、恐慌发作
13. 躯体性焦虑(胃肠道等不适)
无
轻度不适
中度症状,影响生活
严重症状,难以忍受
14. 胃肠道症状
无
食欲轻微下降或腹胀
明显食欲下降,需强迫进食
15. 全身躯体症状
无
四肢、腰背轻度不适
明显沉重、酸痛、乏力
16. 性症状(性欲减退、月经紊乱)
无
轻度
明显
17. 疑病
无
过分关注身体
反复怀疑患病,反复检查
疑病妄想,坚信患重病
18. 体重减轻
无
可能减轻
近期明显减轻
19. 自知力
自知力完整
对病情部分自知
完全否认有病
二、汉密尔顿焦虑量表
20. 焦虑心境(担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹)
无症状
轻
中等
重
极重
21. 紧张(紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安)
无症状
轻
中等
重
极重
22. 害怕(害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合)
无症状
轻
中等
重
极重
23. 失眠(难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦)
无症状
轻
中等
重
极重
24. 认知功能(注意力不能集中,记忆力差,或称记忆、注意障碍)
无症状
轻
中等
重
极重
25. 抑郁心境(丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻)
无症状
轻
中等
重
极重
26. 肌肉系统症状(肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖)
无症状
轻
中等
重
极重
27. 感觉系统症状(视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛)
无症状
轻
中等
重
极重
28. 心血管系统症状(心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏)
无症状
轻
中等
重
极重
29. 呼吸系统症状(胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难)
无症状
轻
中等
重
极重
30. 胃肠道症状(吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘)
无症状
轻
中等
重
极重
31. 生殖泌尿系统症状(尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎)
无症状
轻
中等
重
极重
32. 植物神经系统症状(口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起)
无症状
轻
中等
重
极重
33. 会谈时行为表现
(一般表现,紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白。
生理表现,吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上),腱反射亢进,震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。)
无症状
轻
中等
重
极重
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