西工大“科学直通车”领航计划意向登记表
说明:本表单仅用于西工大“科学直通车”活动报名信息登记,所有信息将严格保密,仅用于活动组织,活动结束后按要求处理。
1. 姓名
2. 性别
3. 家庭住址
女
4. 所在学校
5. 所在年级
6. 联系电话
7. 紧急联系人电话
8. 有无科技方面学习基础
有
无
9. 参加科技夏令营的目的
兴趣为主,培养能力
参加赛事
其他
10. 曾获科技方面的荣誉
11. 本次参训意向
“领航号”综合挑战营
“御风号”航模训练营
“探空号”小火箭发射营
“海蓝号”水下航行器营
“蜂群号”无人机集群营
12. 请选择意向上课时段
7月5日 - 9日
7月12日 - 16日
7月19日 - 23日
7月26日 - 30日
8月2日 - 6日
8月11日 - 15日
13. 邮箱
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