老年骨质疏松营养状况影响因素分析
1. 性别
男
女
2. 年龄
请选择
3. 体重(kg)
4. 身高(cm)
5. 既往骨折史
无
是
6. 父母髋骨骨折
无
是
7. 目前抽烟行为
无
是
8. 肾上腺皮质激素服用
无
是
9. 风湿性关节炎
无
是
10. 继发性骨质疏松症
无
是
11. 每日酒精摄取量达3个单位或以上
无
是
12. 骨密度(BMD)
未检测
正常
骨量减少
骨质疏松
13. 过去三个月内有没有因为食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少食量?
是
否
食量严重减少
食量中度减少
食量没有变化
14. 过去三个月内体重下降的情况
不知道
体重没有下降
体重下降1-3kg
体重下降>3kg
15. 身体活动能力
需长期卧床或坐轮椅
可以下床或离开轮椅、但不能外出
可以外出
16. 过去三个月内是否受到心理创伤或患上急性疾病?
是
否
17. 精神心理状态
严重痴呆或抑郁
轻度痴呆或抑郁
没有精神心理问题
18. 身体质量指数(BMI)
<19kg/m²
19~21kg/m²
21~23kg/m²
≥23kg/m²
19. 请根据您的情况对以下描述进行评价
几乎没有
偶尔
有些时候
大部分时间
所有时间
您是否经常无缘无故地感觉到劳累?
您是否经常感到很紧张?
您是否经常感到紧张地没有什么事情可以使您平静下来?
您是否经常感到很无助?
您是否经常感到休息不好且很不安?
您是否经常感到坐立不安?
您是否经常感到很沮丧?
您是否经常感到做任何事情都很困难?
您是否经常感到任何事情都不能激起您的兴趣?
您是否经常感到很无聊?
20. 您平均每天摄入钙的主要来源
乳制品(牛奶、酸奶、奶酪等)
豆制品(豆腐、豆浆等)
绿叶蔬菜(菠菜、油菜等)
钙剂补充剂
其他
21. 您每周食用乳制品的频率
几乎不食用
1-2次
3-4次
5-6次
每天
22. 您是否服用维生素D补充剂
从不服用
偶尔服用
定期服用
23. 您平均每天户外活动时间
不足30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
24. 您每周进行体育锻炼的频率
几乎不锻炼
1-2次
3-4次
5次及以上
25. 您认为影响您骨质疏松的可能因素有哪些
年龄因素
性别因素
遗传因素
营养因素
运动因素
疾病因素
药物因素
生活习惯因素
其他
26. 您对改善老年骨质疏松营养状况有什么建议或看法
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