SCOPA‑AUT 帕金森病\n自主神经功能量表[20260525]

大家好！
       本问卷用于了解您在服用美美多前 1 个月内的自主神经相关症状，所有信息仅用于科研分析，我们将严格保密。请您根据自身真实情况填写，每题仅可选择 1 个最符合的选项；评分标准：0 = 从不，1 = 有时，2 = 时常，3 = 频繁；若您的年龄超过 70 周岁，系统将自动跳过生殖功能相关题目，无需您手动填写；本量表仅为辅助评估工具，不能单独作为疾病诊断依据。
1. 您的姓名
一、、美美多前胃肠道症状
2. 吞咽困难或呛咳？
3. 流涎（口水多、不自觉流出）？
4. 食物卡在喉咙难咽下？
5. 吃饭很快就饱（早饱）？
6. 便秘（每周排便≤2 次）？
7. 排便费力（需用力）？
8. 大便失禁？
二、、美美多前泌尿系统症状
9. 尿急（憋不住尿、需匆忙如厕）？
10. 尿频（日间排尿次数明显增多）？
11. 夜尿（夜间起床排尿≥2 次）？
12. 排尿困难（尿等待、尿线细、无力）？
13. 尿失禁（不自主漏尿）？
14. 排尿后仍有尿不尽感？
三、、美美多前心血管症状
15. 站立时头晕、眼花、眼前发黑或头脑不清？
16. 久站后头晕不适？
17. 体位变化（如卧→站）时心慌、心悸？
四、、美美多前体温调节症状
18. 白天过度出汗（多汗、自汗）？
19. 夜间盗汗（睡着出汗、醒后止）？
20. 对冷热异常敏感（怕热 / 怕冷明显）？
21. 面部或上半身阵发性潮红发热？
五、美美多前瞳孔运动症状
22. 光线变化时视物模糊、怕光或瞳孔调节异常？
23. 您今年是否70周岁以上？
24. 您的性别
六、美美多前性功能症状（PD帕金森专用）
25. 性欲减退（对性生活兴趣下降、主动欲望减少）?
26. 晨勃异常（晨勃变少、变弱或完全消失，自主神经功能下降表现）？
27. 勃起功能异常（勃起困难、硬度不足、中途疲软，难以维持性生活）？
28. 射精异常（射精无力、射精延迟、难以射精）？
29. 性欲减退（对性生活兴趣下降、主动欲望减少）？
30. 性高潮障碍（快感下降、难以达到性高潮）？
31. 阴道干涩（分泌物减少、性生活干涩、疼痛不适）？
32. 您是否处于生育期？（如已绝经，请选“否”，会自动跳题。）
33. 月经不规律、经量少？
34. 您目前是否开始服用美美多？
35. 您觉得服用美美多后，以下哪些获得改善？（请在对应选项后的空格内具体填写是在服用美美多第几周时感受到）
36. 请问您在服用美美多后是否有感受到生殖功能相关的改善？
37. 请问您具体获得哪些生殖功能相关的改善？（可多选）
38. 请问您是否获得生殖功能相关的改善？（可多选）
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