中医服务项目调查问卷

本问卷旨在了解女性对中医健康促进服务的需求、体验与接受情况，问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于健康服务优化与需求分析。

1．您的年龄（单选）:
2．最高学历（单选）:
3．职业（单选）:
4．婚姻状况（单选）:
5．是否生育（单选）:
6．是否被诊断为以下疾病:
7．是否长期服药（单选）:
8．过去3个月不适症状:
9．症状影响程度（单选）:
10．中医技术了解程度（单选）:
11．您有意愿接受以下哪些中医治疗?
12．中医技术接受意愿:
13．您选择中医治疗的原因:
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
（A）副作用较少
（B）整体调理作用
（C）改善慢性症状
（D）身边人推荐
（E）文化认同
（F）调理体质
（G）改善睡眠
（H）缓解情绪问题
14．您不愿接受中医治疗原因:
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
A 缺乏了解
B 担心安全性
C 疗效不确定
D 时间不方便
E 费用问题
F 无兴趣
G 害怕疼痛
H 认为见效慢
I 其他
15．您更愿意在出现哪些问题时选择中医服务：
按照1-5分进行评分：（1分 = 非常不同意;2分 = 不同意;3分 = 一般同意;4分 = 同意;5分 = 非常同意）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
A 睡眠问题
B 情绪压力
C 月经调理
D 更年期调理
E 产后恢复
F 慢性疲劳
G 亚健康调理
H 美容养颜
I 体重管理
J 疼痛缓解
16. 你是否接受艾草的气味？
17. 你是否接受不同性别治疗师的手法抚触？
18. 你每周愿意花多少时间用于健康质量的提升？
19. 你每月愿意拿出收入多大比例，用于健康生活质量提升？请选择最接近的一项。
20．您对促进女性健康的中医服务的建议或需求（选填）:
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