结构小儿预防压力性损伤极束化护理措施核查表(2026)7月

责任护士基本信息：
本专科工龄:
层级：
照护天数：
患者基本信息：
床号：
姓名：
年龄:
住院号：
有预防压力性损伤的制度流程
护士能正确判断压力性损伤分期
护士能知晓压力性损伤上报流程
护士能知晓可使用的减压工具
护士能知晓减压工具使用的注意事项
评估
患者入科/转入后2h内完成皮肤评估
当班内完成压力性损伤风险等级的评估
准确进行风险评估
  • 知觉感受
  • 潮湿度
  • 活动度
  • 移动力
  • 营养
  • 摩擦力/剪切力
是
否
患者病情变化再次进行评估
实施体位管理、正确使用合适的减压工具
患者是否存在压力性损伤风险
根据评估风险等级，制定相关的护理措施
动态评估护理措施的落实和效果，并及时调整
病情变化或风险因素改变时动态调整措施
至少2小时翻身1次，或根据患者病情和减压工具使用情况确定翻身频次，体位变换时应再次观察皮肤
病情不稳定、无法常规变换体位的患者，进行缓慢、渐进、小范围的体位变换
活动受限者侧卧角度不超过30°
床头大于30°时，下肢抬高5°至10°
活动受限患者悬空足跟及内外踝
下肢活动受限患者须等长抬高下肢，注意避免跟腱及腘静脉受压
变换体位或搬动患者时无拖拽
俯卧位通气患者，可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时可在面部和其他身体受压部位使用减压工具
病情允许时，宜早期活动
高风险患者减压工具选择和使用正确
持续受压部位预防性敷料/工具选择和使用正确
足跟、骶尾部、后枕部等受压部位减压工具选择和使用正确
预防器械相关压力性损伤
是否使用器械
器械类型、材质、型号选择适宜
器械佩戴和固定正确，松紧适宜
器械使用前，可用预防性敷料或衬垫进行保护
为医疗器械提供物理支持，以使接触面压力或剪切力降到最低
经皮血氧饱和度监测探头至少每4h移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次
可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或粘膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动及移动频次
避免各类导管、仪器连线、电极片、经皮血氧饱和度监测探头等置于身下，导致局部皮肤持续受压
病情允许，尽早移除器械。
保持皮肤干燥
衣裤、床单清洁干燥
皮肤清洁时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗或摩擦
是否失禁
失禁患者皮肤清洁
尿液/粪便收集器或者高吸收型护理用品选择适宜
失禁患者使用适合的预防性敷料进行皮肤保护
关注营养
关注患者体重、进食量/营养液入量、白蛋白等指标变化情况
对有营养不良或营养不良风险且存在压力性损伤或发生压力性损伤患者制定个性化营养护理计划
正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果
交接班重点
每班交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整
床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况
患者/照护者知晓预防压力性损伤措施
发生失禁相关性皮炎
发生压力性损伤
查检护士
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