乡村隔代抚养家庭“一老一小”服务需求调研
您好！本次问卷用于乡村隔代抚养家庭“一老一小”服务需求调研，数据仅用于学术研究，全程匿名保密，请根据实际情况如实填写。共24题，预计填写3分钟。
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
A. 30岁及以下
B. 31~45岁
C. 46~60岁
D. 61~75岁
E. 76岁及以上
3. 您的文化程度
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
4. 您的家庭身份（主要照料者）
A. 祖父
B. 祖母
C. 外祖父
D. 外祖母
E. 其他
5. 家中被照料儿童年龄段
A. 0–3岁
B. 4–6岁
C. 7–12岁
D. 13–18岁
6. 家庭年均收入水平
A. 2万元以下
B. 2–5万元
C. 5–10万元
D. 10万元以上
7. 家中子女外出务工返乡频率
A. 每月1次及以上
B. 每季度1次
C. 每半年1次
D. 每年1次
E. 1年以上1次
8. 您承担照料的频率
A. 几乎全天照料
B. 工作日照料
C. 周末/节假日照料
D. 偶尔帮忙
9. 您家老人健康状况
A. 健康，生活完全自理
B. 基本自理
C. 部分自理
D. 完全不能自理
10. 本村是否有党组织牵头的“一老一小”服务
A. 有，经常开展
B. 有，偶尔开展
C. 听说过未参与
D. 没有
11. 您家享受过哪些服务（可多选）
A. 老年助餐/上门送餐
B. 日间照料/托养
C. 儿童课后托管/作业辅导
D. 健康体检/慢病管理
E. 文体娱乐活动
F. 心理慰藉
G. 未享受任何服务
12. 您对现有服务整体满意度
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
13. 您认为当前服务最突出问题（可多选）
A. 设施不足
B. 专业人员少
C. 时间不匹配
D. 收费偏高
E. 形式单一
14. 您在照料过程中遇到的最大困难（可多选）
A. 精力体力不足
B. 儿童教育能力欠缺
C. 自身健康问题
D. 经济压力大
E. 缺乏情感陪伴
F. 无明显困难
15. 本村“一老一小”服务的主要组织者（可多选）
A. 村党组织
B. 村委会
C. 社会组织
D. 志愿者团队
E. 个人自发
16. 您未参与党组织牵头服务的主要原因（可多选）
A. 不知道有相关活动
B. 没时间参与
C. 交通不便
D. 服务内容不符合需求
E. 不信任服务质量
F. 其他
17. 老人最急需服务（可多选）
A. 助餐助浴
B. 上门医疗/康复
C. 慢病管理
D. 文体活动
E. 心理疏导
18. 儿童最急需服务（可多选）
A. 课后托管
B. 作业辅导
C. 安全教育
D. 心理关怀
E. 兴趣培养
19. 您是否愿意为普惠服务适当付费
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
E. 很不愿意
20. 可接受月均付费（针对一项服务）
A. 50元以下
B. 50–100元
C. 100–200元
D. 200元以上
21. 您希望服务开展的主要时间（可多选）
A. 工作日白天
B. 工作日晚上
C. 周末上午
D. 周末下午
E. 节假日
22. 您认为党组织在“一老一小”服务中目前发挥的作用如何
A. 作用很大
B. 作用较大
C. 作用一般
D. 作用较小
E. 几乎没有作用
23. 您最希望党组织强化哪方面支持（可多选）
A. 完善服务设施
B. 组织志愿帮扶
C. 规范服务标准
D. 加大经费补贴
E. 加强政策宣传
F. 对接专业资源
24. 您希望党组织牵头开展哪些特色服务（可多选）
A. 代际互动活动
B. 红色主题教育
C. 党员结对帮扶
D. 技能培训课堂
E. 节日慰问活动
F. 其他
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