调查问卷

同学你好，欢迎参加本次问卷调查。请根据自己的实际情况，选择符合自己的选项。
1.

接下来会给出24个情境，请根据自己的真实情况，对每个情境中自己的恐惧程度打分。如果自己从未经历过这样的情境，请假设自己在类似情境下最可能做出的反应。为了保证测试的有效性，请尽量清晰地还原在相应情境下的情绪和行为倾向。

  • 无
  • 轻度
  • 中度
  • 严重
在公众场合打电话－你的恐惧或焦虑程度为
参与小组活动－你的恐惧或焦虑程度为
在公共场合吃东西－你的恐惧或焦虑程度为
在公众场合与人共饮－你的恐惧或焦虑程度为
与权威人物谈话－你的恐惧或焦虑程度为
在听众面前表演、演示或演讲－你的恐惧或焦虑程度为
参加派对－你的恐惧或焦虑程度为
在他人注视下工作－你的恐惧或焦虑程度为
在他人注视下写字－你的恐惧或焦虑程度为
给不熟悉的人打电话－你的恐惧或焦虑程度为
跟不熟悉的人交谈－你的恐惧或焦虑程度为
与陌生人见面－你的恐惧或焦虑程度为
在公共卫生间小便－你的恐惧或焦虑程度为
进到别人都已经就坐的房间－你的恐惧或焦虑程度为
成为众人关注的焦点－你的恐惧或焦虑程度为
在会议上发言－你的恐惧或焦虑程度为
参加考试－你的恐惧或焦虑程度为
对不熟悉的人表达不同的观点或看法－你的恐惧或焦虑程度为
与不熟悉的人目光对视－你的恐惧或焦虑程度为
在小组中做汇报－你的恐惧或焦虑程度为
试着与人搭讪－你的恐惧或焦虑程度为
去商店退货－你的恐惧或焦虑程度为
组织聚会－你的恐惧或焦虑程度为
拒绝推销员的强制推销－你的恐惧或焦虑程度为
2.

接下来会给出24个情境，请根据自己的真实情况，对每个情境中自己的回避程度打分。如果自己从未经历过这样的情境，请假设自己在类似情境下最可能做出的反应。为了保证测试的有效性，请尽量清晰地还原在相应情境下的情绪和行为倾向。

  • 从未
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
在公众场合打电话－你的回避程度为
参与小组活动－你的回避程度为
在公共场合吃东西－你的回避程度为
在公众场合与人共饮－你的回避程度为
与权威人物谈话－你的回避程度为
在听众面前表演、演示或演讲－你的回避程度为
参加派对－你的回避程度为
在他人注视下工作－你的回避程度为
在他人注视下写字－你的回避程度为
给不熟悉的人打电话－你的回避程度为
跟不熟悉的人交谈－你的回避程度为
与陌生人见面－你的回避程度为
在公共卫生间小便－你的回避程度为
进到别人都已经就坐的房间－你的回避程度为
成为众人关注的焦点－你的回避程度为
在会议上发言－你的回避程度为
参加考试－你的回避程度为
对不熟悉的人表达不同的观点或看法－你的回避程度为
与不熟悉的人目光对视－你的回避程度为
在小组中做汇报－你的回避程度为
试着与人搭讪－你的回避程度为
去商店退货－你的回避程度为
组织聚会－你的回避程度为
拒绝推销员的强制推销－你的回避程度为
3. 请根据自己的实际情况，选择符合自己的选项。
  • 与我完全不相符
  • 与我有些不相符
  • 不确定
  • 与我非常相符
  • 与我极其相符
我担心人家会怎样看我，尽管我知道这没什么要紧。
即使知道人们正在形成一个对我不利的印象，我也不在乎。
我经常害怕别人会注意到我的短处。
我几乎不操心我给别人留下了什么样的印象。
我害怕别人会不赞同我。
我害怕别人会发现我的错处。
我并不为别人对我的看法而烦心。
当我同别人谈话时，我担心他们会怎么看我。
我通常总是在担心我究竟给别人留下了什么印象。
如我知道有人正在评价我时，我一点也不在乎。
有时我想自己太在乎别人对我的看法了。
我常常担心我会说错话或做错事。
4. 以下每个题目均描述了一种在社交互动中可能出现的情境或感受，请选择你认为最符合自己情况的选项。
  • 完全不符合
  • 有一点符合
  • 有些符合
  • 非常符合
  • 极其符合
当我与不太熟悉的人交谈时，我会感到紧张。
在一群人面前发言时，我会担心自己的声音颤抖。
当别人看着我做事时，我会感到不自在。
我害怕与陌生人目光接触。
在社交场合中，我担心自己会做出愚蠢的行为。
参加聚会时，我会觉得难以融入大家的谈话。
与权威人士（如老师、老板）交流时，我会很紧张。
我担心在交谈中找不到合适的话题。
在公共场合吃东西时，我会觉得不自在。
当被要求在小组中表达自己的观点时，我会感到焦虑。
我害怕与异性单独交谈。
与他人通电话时，我有时会紧张得不知道说什么。
在社交活动中，我担心别人对我有不好的评价。
在新的社交情境中，我会感到很紧张。
我害怕在别人面前表现出自己的弱点。
当和很多人一起时，我会觉得自己被忽视。
我担心在社交场合中脸红会被别人注意到。
被介绍给陌生人时，我会感到局促不安。
在社交聚会中，我很难主动与他人交谈。
我害怕在别人面前出丑。
5. 请仔细阅读每一个问题，并判断这些句子与你自身情况以及感受的符合程度。
  • 完全不符合
  • 有一点符合
  • 比较符合
  • 非常符合
  • 完全符合
在别人面前写字时感到焦虑
在使用公厕时我会感到羞怯
我会突然在意自己说话声音以及他人听到后的感觉
街上别人朝我走来时感到紧张
和别人相遇时，恐惧让你满脸通红
进入一个有人坐着的房间你感到不自然
当被人注视时，你害怕自己晃动或者摔跤
在公交车或者火车上面对着别人坐下时，感到紧张不安
害怕别人会觉得我很虚弱、不舒服或者生病了
不敢在别人面前喝东西
在陌生人面前吃东西感到害羞
害怕别人觉得自己行为古怪
如果让我拿个一个托盘穿过咖啡厅我会觉得紧张
害怕在他人面前自己会失控
害怕吸引他人的注意
在电梯里被人注视会感到紧张
站在队伍中觉得自己很显眼
在众人面前说话很紧张
担心自己在别人面前会点头或者摇头
当有人看着自己时，觉得奇怪且紧张
6. 下面是对您可能存在的或最近有过的感受的描述，请告诉我最近一周来您出现这种感受的频度。
  • 偶尔或无（少于1天）
  • 有时（1-2天）
  • 时常或一半时间（3一4天）
  • 多数时间或持续（5一7天）
一些通常并不困扰我的事使我心烦。
我不想吃东西；我胃口不好。
我觉得即便有爱人或朋友帮助也无法摆脱这种苦闷。
我感觉同别人一样好。
我很难集中精力做事。
我感到压抑。
我感到做什么事都很吃力。
我觉得未来有希望。
我认为我的生活一无是处。
我感到恐惧。
我睡觉不解乏。
我很幸福。
我比平时话少了。
我感到孤独。
人们对我不友好。
我生活快乐。
我曾经放声痛哭。
我感到忧愁。
我觉得别人厌恶我
我走路很慢。
7. 在过去的两周里，以下哪些问题困扰着你？
  • 完全不会
  • 几天
  • 一半以上的日子
  • 几乎每天
感觉紧张、焦虑或烦躁
不能停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
害怕将有可怕的事发生
8. 下面列出的是一些人们常常用来描述他们自己的陈述，请阅读每一个陈述，然后在右边适当的圈上打勾来表示你现在最恰当的感觉，也就是你此时此刻最恰当的感觉。没有对或错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当的感觉。
  • 完全没有
  • 有些
  • 中等程度
  • 非常明显
我感到心情平静
我感到安全
我是紧张的
我感到紧张束缚
我感到安逸
我感到烦乱
我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸
我感到满意
我感到害怕
我感到舒适
我有自信心
我觉得神经过敏
我极度紧张不安
我优柔寡断
我是轻松的
我感到心满意足
我是烦恼的
我感到慌乱
我感觉镇定
我感到愉快
9. 下面列出的是人们常常用来描述他们自己的一些陈述，请阅读每一个陈述后，然后在右边恰当约圈内打勾，来表示你经常的感觉。没有对或错的回答。不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给均回答应该是你平常所感觉到的。
  • 几乎没有
  • 有些
  • 经常
  • 几乎总是如此
我感到愉快
感到神经过敏和不安
我感到自我满足
我希望能像别人那样高兴
我感到我像衰竭一样
我感到很宁静
我是平静的、冷静的和泰然自若的
我感到困难一一堆集起来，因此无法克服
我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要
我是高兴的
我的思想处于混乱状态
我缺乏自信心
我感到安全
我容易做出决断
我感到不合适
我是满足的
一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我
我产生的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们
我是一个镇定的人
当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态
10. 姓名：
11. 性别：
12. 年龄：
13. 学院
14. 班级
15. 手机号
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