肺癌 靶向 访视点3

1. 姓名
2. 年龄
3. 性别
4. 咳嗽症状程度
  • 白天间断咳嗽，不影响正常生活（1分）
  • 介于轻度和重度之间（2分）
  • 昼夜咳嗽频繁或阵咳影响工作和睡眠（3分）
白天咳嗽频率及对生活影响
5. 恶心呕吐症状程度
  • 偶有恶心、呕吐（1分）
  • 常有恶心，每天呕吐1-2次（2分）
  • 每天呕吐3次以上（3分）
恶心呕吐发生频率
6. 气急症状程度
  • 活动后气急，即呼吸困难（轻度发作）（1分）
  • 休息时亦感呼吸困难（中度发作）（2分）
  • 静息时喘息明显不能平卧，影响睡眠和活动（3分）
呼吸状况
7. 胸痛症状程度
  • 偶有发作，隐隐作痛，不影响正常工作（1分）
  • 发作较频，疼痛影响工作（2分）
  • 反复发作，疼痛剧烈难以忍受（3分）
胸痛发作情况
8. 胸闷症状程度
  • 轻微胸憋（1分）
  • 胸闷明显，时见太息（2分）
  • 胸闷如室（3分）
胸闷感受
9. 咯痰症状程度
  • 昼夜咳痰10-60ml（1分）
  • 昼夜痰量60-100ml（2分）
  • 昼夜痰量100ml以上（3分）
昼夜痰量
10. 神疲乏力症状程度
  • 稍感倦怠乏力（1分）
  • 容易疲劳，四肢乏力（2分）
  • 四肢乏力，瞌睡懒言（3分）
疲劳感受
11. 食欲不振症状程度
  • 食量减少1/3（1分）
  • 食量减少1/2（2分）
  • 食量不减，但觉乏味（3分）
食量变化
12. 心烦失眠症状程度
  • 偶有情绪不宁及失眠（1分）
  • 有时情绪不稳定，易烦躁发怒，易失眠（2分）
  • 易烦躁发怒，夜眠易醒（3分）
情绪及睡眠状况
13. 口干咽燥症状程度
  • 稍感口干，少饮水（1分）
  • 口干较明显，饮水量较平常增加1/2至1倍（2分）
  • 口干明显，饮水量较平常增加1倍以上（3分）
口干及饮水量
14. 容易疲劳吗?
15. 想躺下来休息吗?
16. 感到筋疲力尽吗?
17. 觉得自己变得粗心了吗?
18. 感到精力充沛吗?
19. 身体有疲劳感吗?
20. 觉得说错话的时候增多了吗?
21. 对很多事情都感兴趣吗?
22. 对什么都感到厌烦吗?
23. 觉得自己变得健忘了吗?
24. 做事情能集中注意力吗?
25. 觉得对什么都提不起劲吗?
26. 觉得自己的思维变迟钝了吗?
27. 能激励自己去做事情吗?
28. 疲劳无所适从吗?
29. 病人一般情况
30. 不良反应对日常生活的影响程度
31. 访视日期
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