青龙桥街道家庭养老照护床位及养老驿站服务满意度调查问卷
尊敬的老年朋友及家属:
您好！为进一步优化我街道家庭养老照护床位、社区养老驿站的服务质量，精准对接老年人实际需求、提升养老服务工作水平，现开展本次问卷调查。
本次调查匿名进行、数据仅用于工作调研，恳请您根据真实体验填写，非常感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的身份（单选）
A. 享受家床服务的老年人本人
B. 老人家属
C. 其他监护人
2. 老年人年龄段（单选）
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
3. 老人目前享受的服务类型（可多选）
A. 家庭养老照护床位上门服务
B. 社区养老驿站日间照料
C. 驿站助餐、助浴、助洁便民服务
D. 健康巡访、康复护理服务
E. 心理慰藉、陪伴聊天服务
F. 暂未固定享受、偶尔参与
4.老年人居住的社区（请填空）:
5.为老人提供服务的运营商（简称）是:
A.红山缘
B.怡鹤康
C.妇婴乐
D.宏源丽家
E.不清楚
二、服务满意度调查
6. 您对目前家庭养老照护床位上门服务整体满意度（单选）
A. 满意
B.基本满意
C. 不太满意
D. 非常不满意
7. 您对养老驿站日常服务的整体满意度（单选）
A. 满意
B.基本满意
C. 不太满意
D. 非常不满意
8. 您对上门服务人员的服务态度、专业能力是否认可（单选）
A. 认可
B. 基本认可
C. 不太认可
D. 完全不认可
三、服务需求调查
9. 您最希望新增或重点优化的养老服务项目（可多选）
A. 日常助洁、居家整理、衣物清洗
B. 定期血压血糖监测、慢病随访
C. 智能设备使用指导、反诈提醒
D. 文件录入等智能设备操作
E.其他形式请举例填写:
10. 您更倾向的服务开展形式（单选）
A. 固定周期上门服务
B. 按需预约、随报随办
C. 驿站集中日间服务
D. 其他形式请举例填写:
再次感谢您的认真填写！
青龙桥街道
2026年6月
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