《中国胸外科围手术期气道管理指南（2026版）》推荐意见德尔菲法专家函询

拟推荐意见：吸烟患者术前至少戒烟4周；对于拟行择期胸外科手术者，应尽早启动包含多次行为支持和药物治疗的强化戒烟干预，以降低术后并发症风险。

拟推荐意见：推荐拟行肺切除术或食管切除术的成年患者术前检测FEV₁和DLCO，以评估术后肺部并发症风险。

拟推荐意见：推荐拟行肺切除术患者计算ppoFEV₁%和ppoDLCO%，并依据≥60%、30%–60%和<30%阈值进行阶梯化风险分层。

拟推荐意见：对于术前疑似低氧血症、高碳酸血症、慢性呼吸衰竭或无法完成标准肺功能检查但需判断氧合和通气状态的胸外科患者，建议行ABG作为辅助评估。

拟推荐意见：针对拟行肺切除且ppoFEV₁或ppoDLCO＜60%，但均≥30%的高危人群，建议先行低技术运动试验，如登楼试验（SCT）、往返步行试验（SWT）或6分钟步行试验（6MWT），以初步判断围手术期死亡和并发症风险；低技术运动试验表现不佳者，建议进一步行心肺运动试验（CPET）综合评估心肺储备和手术风险。

拟推荐意见：高危因素：合并慢阻肺病或FEV₁、DLCO、ppoFEV₁%、ppoDLCO%降低；当前吸烟、近期戒烟不足、咳痰/脓痰、近期肺部感染或气道病原菌定植风险；年龄≥70岁、ASA≥III级、ECOG评分>1、合并糖尿病、BMI异常或营养不良；既往化疗和/或放疗、新辅助治疗或拟行开胸/中转开胸、再次开胸手术、预计手术时间长或出血风险高。

拟推荐意见：拟行肺癌肺切除术的高危患者，建议术前实施至少2周中-高强度的个体化多模式肺康复训练。

拟推荐意见：建议拟行胸外科手术患者术前评估慢性气道疾病控制状态、支气管痉挛风险、既往吸入药物使用情况及近期急性加重史。

拟推荐意见：哮喘或气道高反应性患者应维持或优化吸入抗炎及支气管扩张治疗；慢阻肺病患者应以长效支气管扩张剂治疗为基础，符合适应证者可考虑含吸入糖皮质激素方案

拟推荐意见：建议对痰液黏稠、排痰困难者，短期使用祛痰或黏液溶解药物作为辅助措施缓解痰液潴留

拟推荐意见：疑似或明确感染/致病菌定植者，可依据培养及药敏结果选择抗菌治疗

拟推荐意见：围手术期给药时，应综合考虑患者需求和耐受情况合理选择给药装置

拟推荐意见：对于无法正确使用手持吸入装置或因术后疼痛、气促影响吸入动作患者，推荐采用雾化吸入治疗

拟推荐意见：具备家庭雾化条件的患者可考虑使用家庭雾化治疗

拟推荐意见：麻醉维持推荐全凭静脉麻醉或静脉复合麻醉，建议使用短效药物。

拟推荐意见：推荐监测术中麻醉深度和肌肉松弛深度。

拟推荐意见：推荐可视化气管插管设备。

拟推荐意见：术中推荐采用肺保护性通气策略。

拟推荐意见：无管微创自主呼吸麻醉术前应进行多模式困难气道评估，以便中转插管时能顺利置管。

拟推荐意见：无管微创自主呼吸麻醉优先选择带胃引流通道的第二代喉罩以降低反流误吸风险。

拟推荐意见：无管微创自主呼吸麻醉术中低氧或高碳酸首先给予通气支持；SpO2持续低于85%超过5分钟或PaCO2超过80 mmHg且不能纠正时应中转插管。

拟推荐意见：无管微创自主呼吸麻醉中转插管可侧卧位实施。

拟推荐意见：标准肺叶切除术后需留置胸腔引流管者，建议根据术式、胸膜粘连、出血风险、残腔及气漏风险选择引流管数量和类型。

拟推荐意见：肺切除术后应根据肺复张和气漏情况选择引流管理方式。肺复张良好且无明显气漏者，不建议常规持续外源性负压吸引。

拟推荐意见：胸腔引流管拔除应综合评估气漏、肺复张情况、引流液性质及24 h引流量；在无气漏、肺复张良好且引流液非血性、非乳糜性、非脓性时，300 mL/24 h可作为较保守的拔管参考阈值。

拟推荐意见：术后持续或影响康复的咳嗽患者，可采用VAS、NRS和LCQ-MC评估咳嗽强度及生活质量影响。

拟推荐意见：术后持续咳嗽应根据可能病因分层处理。气道高反应性相关咳嗽可考虑含ICS方案并按需联合支气管舒张剂；反流相关咳嗽可行抗反流治疗；病因不明的顽固性干咳可短期对症治疗，痰多或排痰困难者不宜使用强镇咳药物。

拟推荐意见：围手术期疼痛管理推荐采用以区域镇痛为核心的预防性、多模式、个体化镇痛策略。

拟推荐意见：建议开展术前疼痛认知教育，可采用宣教手册、视频或交互式多媒体工具等形式。