望湖苑社区留守儿童需求调查问卷

亲爱的小朋友/家长：
你好！为了更好地了解咱们社区留守儿童的生活、学习与心理状况，为大家提供更贴心、更合适的社区服务，我们设计了这份问卷。问卷答案仅用于社区服务规划，会严格保密，请你放心填写。感谢你的支持与配合！
一、基础信息
1. 你是？（可多选）
2. 孩子的性别：
3. 3. 孩子的年龄：______岁（填写具体数字）
4. 4. 孩子就读年级：______年级（填写具体年级）
5. 孩子父母外出务工情况：
6. 孩子主要由谁照料？
7. 照料者的文化水平：
二、学习情况
1. 孩子平时的作业完成情况如何？
2. 孩子在哪些学科学习上比较吃力？（可多选）
3. 目前孩子的课后学习辅导情况是？
4. 你是否希望社区提供免费的学业辅导服务？
三、生活与安全情况
1. 孩子平时的一日三餐饮食搭配情况如何？
2. 孩子平时放学后、周末的课余活动主要是？（可多选）
3. 你觉得孩子目前最缺乏的课余活动类型是？（可多选）
4. 孩子是否了解防拐骗、防溺水、防校园欺凌等安全知识？
5. 你是否希望社区开展针对留守儿童的安全知识讲座或活动？
四、心理与情感需求
1. 孩子平时和外出父母的沟通频率是？
2. 孩子和父母沟通时，主要存在什么问题？（可多选）
3. 孩子平时的性格状态是？
4. 孩子是否会经常感到孤独、难过？
5. 你是否希望社区提供心理陪伴、情绪疏导类的服务？
五、社区服务需求
1. 你最希望社区为留守儿童提供哪些服务？
2. 你希望这些服务多久开展一次？
3. 你愿意让孩子参与社区的留守儿童服务活动吗？
4. 对于社区的留守儿童服务，你还有其他的建议或需求吗？
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