中老年人健康问卷调查

尊敬的叔叔/阿姨，您好！本问卷旨在了解您的健康状况，为您提供更好的健康建议。所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与！

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄段：
4. 身高
5. 体重（斤）
6. 您平均每晚实际睡眠时间约为小时,睡眠质量如何?
7. 您每周有几天进行散步、太极拳等锻炼，每次超过30分钟？
8. 您是否有吸烟喝酒的习惯？
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 已戒
吸烟
喝酒
9. 您是否被医生诊断过以下疾病？
10. 您最近一次全面体检是：_________年前
11. 如果有高血压/糖尿病，您是否定期自测血压/血糖？
12. 近一个月，您是否经常出现以下情况？
13. 您是否经常感到孤独
14. 您是否对生活充满兴趣
15. 您平时通过什么方式休闲娱乐
16. 您平时通过什么渠道了解健康知识
17. 当身体不适时，您通常会：
再次衷心感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！
更多问卷 复制此问卷