2026春班级心理健康周问卷调查(第14周)
请各位心理委员收集并填写本周班级同学的的心声和身心状态情况
1. 所在校区
九龙湖
东湖
2. 学部
中职部
高职部
3. 系部
护理
食品药品
医学技术
康养
4. 年级
23级
24级
25级
5. 班级
6. 心理委员
7. 心理委员联系电话
8. 辅导员或班主任姓名
9. 本周班上是否有同学出现下列情况（有则选相应的情况，无则选“无”）
学业受挫，例如挂科、受到违纪处分等事情而情绪低落
人际冲突，与他人（室友、朋友）产生争吵，出现排挤、孤立、情绪低落等情况
出现攻击行为或暴力倾向。
突然赠送礼物，请客或无故告别赔礼道歉。
在社交媒体软件（微信朋友圈、微博、抖音等）发布悲观厌世或冲动愤怒言论。
性格内向，从不参加集体活动或经常旷课。
情感受挫，发生失恋、分手遭到对方纠缠、与恋人产生矛盾而情绪低落、无心学习、食欲不振、失眠、哭泣
家庭挫折，例如与父母家人争吵、关系恶劣，亲人去世、家庭经济危机
自我伤害、无故哭泣、失眠
无
10. 本周班上是否发生班级矛盾（有，描述事件;没有则填“无”）
11. 本周班级心理健康状况综合评价
优秀
良好
需引起关注
危机中
12. 作为心理委员，你想反馈的其他事情（有则描述事件，无则写“无”）
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