青岛西海岸新区实验初级中学心理健康测试

尊敬的各位同学,各位家长:

    大家好!非常感谢各位同学参与本课题调查研究!同时,也非常感谢各位家长的鼎力支持!

首先,请大家认真阅读此调查的有关信息内容。我们是香港中文大学(深圳)人文社科学院的科研人员,我们想邀请您参加一项中学生心理健康的研究。该研究秉持自愿参加原则,您会被邀请参与填写问卷调查,问卷内容主要包括身体健康(比如体重和肌肉)和心理健康的相关调查,不包括任何敏感信息。任务有14个量表,大概需要30分钟左右完成,请您仔细阅读问卷填写说明,按要求填写所有问卷题项。本研究已经得到香港中文大学深圳伦理委员会的审查和批准(编号:EF20240823001,EF20260601001)。

    答案没有对错之分,您也不必迎合别人期望,只需要您按照自己的实际情况或真实感觉填写,这就是本研究所需的最好答案。大家需要基于当前现状认真、真实地填写!

    问卷所得的资料内容,仅供学术研究使用,不做个别分析,并予以严格保密,保证不泄露参与者任何信息资料。

    此致

敬礼!

香港中文大学(深圳)

2026年6月




1.

受调查者同意声明:

采用网络问卷,在第一页呈现本页,并提供被试以下选项(是或否):

1. 我确认我已阅读并了解研究介绍书所述内容。

2. 我了解我是自愿参与本研究项目。我可以随时退出本研究项目,并无需提供任何理由。

3. 我了解我的资料将会作保密处理。任何发表或出版的研究结果将包含一切个人可识别身份信息。同时,我的匿名资料可供调研人员共享,或收录于在线数据库。

4. 我自愿同意参与本项研究。


我同意上述1-4的所有条目:是_____ 

如果被试选择“是”即同意参与后续的问卷调查。




年级
请选择
班级
你的姓名
5.

基本信息(请选择填写序号)

1. 年龄:______岁;

2. 民族:
3. 性别:
8. 4. 身高:______(厘米;如160厘米); 体重:______(斤;如90斤)
5. 生源地:

请问你是独生子女吗?

请问你有几个兄弟姐妹____
6. 你有高自尊吗?
7. 您如何形容您的体重?
8. 父亲职业:
9. 母亲职业:
10. 父亲教育水平最高学历:
11. 母亲教育水平最高学历:

家庭年收入(父母双方收入总和)

睡眠质量调查


下面一些问题是关于您最近 1 个月的睡眠情况,请选择或填写最符合您近1 个月实际情况的答案。请回答下列问题:

19.

1. 过去 1 个月中,您通常晚上___点上床睡觉?

20.

2. 过去 1 个月中,您每日晚上通常需要___分钟才能入睡?

21.

3. 过去 1 个月中,您通常早上___点起床?

22.

4. 过去 1 个月中,您晚上实际睡眠___小时?(不等于卧床时间)

5.近1个月, 因下列情况影响睡眠而烦恼…
  • <1/周
  • 1-2次/周
  • ≥3/周
a、入睡困难(30min内不能入睡)
b、夜间易醒或早醒
c、夜间去厕所
d、呼吸不畅
e、咳嗽或鼾声响
f、感觉冷
g、感觉热
h、做噩梦
i、疼痛不适
j、其他原因,请描述:
6. 近1个月,总的来说,您认为您的睡眠质量
7. 近1个月,您用药物催眠的情况
8. 近1个月,您常感到困倦吗
9. 近1个月您做事情的精力不足吗?


以下是关于体重的一些描述,请根据您自身的实际情况,选择最符合您的选项。

标题
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1. 我总是会回到超重/肥胖的状态。
2. 是我自己造成了我的体重问题。
3. 因为我的体重问题,我会有罪恶感。
4. 因为我是一个意志薄弱的人,我变得超重/肥胖。
5. 如果我意志更坚强,我永远不会有任何体重问题。
6. 我没有足够的自制力来维持健康的体重。
7. 我对别人对我的看法感到不安。
8. 我因为体重问题而受到歧视。
9. 没有体重问题的人很难理解我。
10. 因为我的体重问题,别人会认为我是一个缺乏自制力的人。
11. 人们认为我应该因为我的体重问题而受到指责。
12. 别人因为我的体重而不乐意待在我身边。


肌肉感指个体的肌肉大小、形状、线条、紧致度和力量感不同体型的人都可能因为肌肉感不足而在家庭生活、学校/职场、社交/公共场合、线下/线上交际中遭遇到来自他人的针对个体的嘲笑或霸凌及不公平对待或歧视。这种现象可能会给个体造成困扰(即感到难受、焦虑、悲伤、羞耻、内疚等负面情绪)。下面将列出16个情景(每个情景包含2道题:a [频率题]和b [影响题])。本问卷没有正确或错误的答案,请依据您的实际情况按以下步骤作答:


            频率题 (a):根据提供的频率(从“从来没有”到“一周好几次”),评估你在过去6个月中经历该情景的频率。

            影响题 (b):若你在该情景下选择了“从来没有”,请跳过该情景的影响题,直接进入下一情景;若你选择了除“从来没有”之外的任何选项(例如“只发生过1~2次”),请对影响题(从“完全不困扰”到“非常困扰”)评估该情景对你造成的困扰程度。

嘲笑/霸凌量表


注释:不同体型的人都可能因为肌肉感不足而在日常生活中被他人嘲笑或霸凌 (例如在校园里、体育课上、公司里或社交媒体等网络平台上被取笑、嘲弄或恶意评论为“细狗”、“麻秆” 或“弱鸡”等,及被推搡或当众被羞辱等)。

1a)在过去6个月,你曾因肌肉感不足被父母或兄弟姐妹嘲笑或霸凌。
1b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
2a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被亲戚嘲笑或霸凌。
2b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
3a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被同学或同事嘲笑或霸凌。
3b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
4a)在过去6个月,你曾因肌肉感不足被朋友嘲笑或霸凌。
4b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
5a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被重要他人(包括伴侣、妻子/丈夫、女友/男友)嘲笑或霸凌。
5b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
6a) 在过去6个月,你曾在现实生活中因肌肉感不足被陌生人嘲笑或霸凌。
6b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
7a) 在过去6个月,你曾在社交媒体平台(如微博、抖音、小红书、朋友圈等)上因肌肉感不足被认识的人嘲笑或霸凌。
7b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?
8a) 在过去6个月,你曾在社交媒体平台(如微博、抖音、小红书、朋友圈等)上因肌肉感不足被陌生人嘲笑或霸凌。
8b) 这种嘲笑或霸凌对你造成了多大的困扰?

公平对待/歧视量表


注释:不同体型的人都可能因为肌肉感不足而在日常生活中被不公平对待或歧视 (例如被安排到体力要求较低或边缘性的任务,被分配不重要的角色,被忽视在晋升、轮岗或培训中的机会,被拒绝参与某些活动,被服务人员区别对待,被排除在群体之外或被设置不合理门槛)。

9a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被父母或兄弟姐妹不公平对待或歧视。
9b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
10a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被亲戚不公平对待或歧视。
10b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
11a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被同学或同事不公平对待或歧视。
12b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
13a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被朋友不公平对待或歧视。
13b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
14a) 在过去6个月,你曾因肌肉感不足被重要他人(包括伴侣、妻子/丈夫、女友/男友)不公平对待或歧视。
14b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
15a) 在过去6个月,你曾在现实生活中因肌肉感不足被陌生人不公平对待或歧视。
15b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
16a) 在过去6个月,你曾在社交媒体平台(如微博、抖音、小红书、朋友圈等)上因肌肉感不足被认识的人不公平对待或歧视。
16b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?
17a) 在过去6个月,你曾在社交媒体平台(如微博、抖音、小红书、朋友圈等)上因肌肉感不足被陌生人不公平对待或歧视。
17b) 这种不公平对待或歧视对你造成了多大的困扰?

1.你是否曾因为肌肉不强壮(如肌肉太小、肌肉线条不明显等)而被嘲笑或取笑?
2.因为肌肉不强壮而被他人嘲笑或取笑,对你造成了多大的困扰?
3.你是否曾因为体重而被嘲笑或取笑?
4.因为体重而被他人嘲笑或取笑,对你造成了多大的困扰?
5.你是否曾因为肌肉不强壮(如肌肉太小、肌肉线条不明显等)而被不公平对待或歧视?
6.因为肌肉不强壮而被不公平对待或歧视,对你造成了多大的困扰?
7.你是否曾因为体重而被他人不公平对待或歧视?
8.因为体重被他人不公平对待或歧视,对你造成了多大的困扰?


下面的陈述是一系列有关人们可能对自己肌肉的感受和态度。 请您仔细阅读,依据该陈述符合您的程度从1(非常不同意)~7 (非常同意)进行打分。分值越大表示您越同意该陈述。请注意,答案没有正确或错误之分,重要的是选择最符合您自身情况的一项。

  • 非常不同意
  • 基本不同意
  • 有些不同意
  • 中立
  • 有些同意
  • 基本同意
  • 非常同意
1. 如果我的肌肉不够明显, 我会觉得自己一无是处。
2. 如果我的肌肉不能变得更加强壮,我会觉得人生没有意义。
3. 如果我的肌肉不够有型, 我会觉得自己不配拥有真正充实的社交生活。
4. 我会因为自己肌肉不够强壮而讨厌我自己。
5. 如果我肌肉不够有型, 我会尽量回避一些社交活动(如派对, 宴会)。
6. 如果我的肌肉不够明显, 我会更容易被别人忽视。
7. 如果我的肌肉更明显, 我会更容易得到别人的青睐。
8. 如果我的肌肉更明显, 我会更容易得到别人的优待。
9. 如果我肌肉更加明显, 我的生活会更好。
10. 如果我的肌肉更强壮, 我会更容易达成生活中的目标。
11. 拥有轮廓清晰的肌肉是我实现人生价值的一部分。
12. 如果我觉得自己肌肉不够明显, 我就不想穿能够显示身材轮廓的衣服。
13. 我担心自己肌肉不够明显。
14. 我的肌肉要是更加有型就好了。
如果你正在认真作答问卷,请选择“葡萄”
  • 非常不同意
  • 基本不同意
  • 有些不同意
  • 中立
  • 有些同意
  • 基本同意
  • 非常同意
1.由于我的体重,我没有其他大多数人那么有吸引力。
2.我希望我能大幅度地改变我的体重
3.每当我对自己的体重想得太多时,我就会感到沮丧
4.我因为自己的体重而讨厌自己
5.我的体重是我衡量自己作为一个人的价值的主要方式
6.由于我的体重,我觉得自己不配拥有真正充实的社交生活
7.由于我的体重, 我觉得“现在的我”不是“真实的我”
8.由于我的体重,我不明白怎么会有具有魅力的同龄人想和我玩
五:男性
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 不同意不反对
  • 基本同意
  • 完全同意
1.我想让自己看起来很瘦。
2. 我想很多关于让自己看起来瘦的事。
3. 对我来说,让自己看起来有肌肉很重要。
4. 我想很多关于让自己的肌肉看起来更发达的事。
5. 我想让我的身体看起来有肌肉。
6. 我想拥有看起来肌肉发达的身体。

五:女性

  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 不同意不反对
  • 基本同意
  • 完全同意
1.对我来说,让自己看起来有肌肉很重要。
2.我想让自己看起来很瘦。
3.我想很多关于让自己的肌肉看起来更明显的事。
4.我想很多关于让自己看起来瘦的事。
5.我想让自己的身体看起来有肌肉。
6.我不想让自己看起来肌肉发达。
7.我想让自己看起来瘦且健康。
8.我想过很多关于让自己拥有低体脂的事。
9.我想拥有看起来肌肉发达的身体。

六:男性


下面的陈述是一系列有关人们对于自己肌肉的感受、态度和行为。请您仔细阅读以下陈述,并依据您自身的情况,圈出符合您的选项。
  • 总是
  • 很多
  • 经常
  • 有时
  • 很少
  • 从不
1. 我希望自己的肌肉更发达。
2. 我觉得如果我的肌肉更发达,我会感觉更自信。
3. 我认为如果我增重10斤,我会看起来更好。
4. 如果我的肌肉再多一点点,我会感觉自己更强壮。
5. 我认为我的手臂肌肉不够发达。
6. 我认为我的胸肌不够发达。
7. 我认为我的腿部肌肉不够发达。
六:女性
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我要是更健美一些就好了
2. 我的腹肌线条要是更清晰一些就好了
3. 真希望我的身体能更紧致一些
4. 真希望我的肌肉线条能更加明显
5. 我想如果我更健美的话,我会显得更有吸引力

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 时常
  • 经常
  • 总是
1. 我觉得我的腹部太胖。
2. 我觉得自己的大腿太粗了。
3. 我觉得我的腰围太粗了。
4. 我觉得我的臀部太大了。
5. 我对我的体型满意。
6. 我觉得我的腹部胖瘦适中。
7. 我对自己大腿粗细程度满意。
8. 我对自己臀部的形状满意。
9. 我对自己腰围的尺寸满意。


在过去一周(7天)里,有多少天……

  • 0天
  • 1-2天
  • 3-5天
  • 6-7天
1. 你曾为了改变体重或体形而试图刻意限制自己的进食量吗?(无论你是否已经成功)
2. 你曾为了改变体重或体形在很长一段时间内(清醒状态下8小时或更长)不进食吗?
3. 你曾因思考食物、进食或卡路里而难以将注意力集中于自己感兴趣的事情上(例如工作、交谈或者读书)吗?
4. 你曾因思考体重或体形而难以将注意力集中于自己感兴趣的事情上(例如工作、交谈或者读书)吗?
5. 你曾明确地惧怕自己可能会变胖吗?
6. 你曾对减肥有强烈的渴望吗?
7. 你曾试图让自己呕吐或服用泻药来控制自己的体重或体形吗?
8. 你曾以“驱使”或“强迫”自己运动的方式来控制自己的体重、体形、体脂含量或燃烧卡路里吗?
9. 当你在进食的时候,你曾产生对进食失去控制的感觉吗?
10.在你对进食失去控制的时间里,其中有多少天你一次性吃了他人会认为量特别大的食物?

在过去一周(7天)里,

  • 没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
11. 你的体重或体形影响了你对自己作为一个人的想法或评价吗?
12. 你对自己的体重或体形有多不满意?


请认真阅读下列所有陈述,选择符合您当前状况的选项。

1. 最近三个月内,您腹部(任何区域)疼痛或不适感有多频繁?

2. 您在排便前后(指排便前,排便过程中或排便刚结束时)出现的这种腹痛有多频繁(占腹痛次数的百分比)?

3. 当您有这种疼痛时,您的大便比平时变稀或变干硬有多频繁(占腹痛次数的百分比)?

4. 您有这种疼痛时,您的排便次数比平时增加或减少有多频繁(占腹痛次数的百分比)?

5. 您的这种疼痛已经6个月或更长时间了吗?

6. 在最近3个月中,当您的大便不正常时,通常是什么样的外观?

7. 最近3个月内,您有下列症状吗?请选择所有符合的条目:

8. 是否曾经有医生告诉您,您有贫血(红细胞数减少或缺铁)?(女性应除外月经所致贫血)

9. 您的父母或兄弟姐妹是否患有或曾经患有以下疾病?请选择所有符合的条目:


请根据过去一个月您的情况,对下面每个阐述,选出最符合你的一项。注意回答这些问题没有对错之分。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1. 我能适应变化
2. 我有亲密、安全的关系
3. 有时,命运或上帝能帮忙
4. 无论发生什么我都能应付
5. 过去的成功让我有信心面对挑战
6. 我能看到事情幽默的一面
7. 应对压力使我感到有力量
8. 经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
9. 事情发生总是有原因的
10. 无论结果怎样,我都会尽自己最大努力
11. 我能实现自己的目标
12. 当事情看起来没什么希望时,我不会轻易放弃
13. 我知道去哪里寻求帮助
14. 在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
15. 我喜欢在解决问题时起带头作用
16. 我不会因失败而气馁
17. 我认为自己是个强有力的人
18. 我能做出不寻常的或艰难的决定
19. 我能处理不快乐的情绪
20. 我不得不按照预感行事
21. 我有强烈的目的感
22. 我感觉能掌控自己的生活
23. 我喜欢挑战
24. 我努力学习以达到目标。
25. 我对自己的成绩感到骄傲

十一


下面是有关你过去一个月感受和想法的一些问题。虽然有些题目意思看来十分相近,其实它们是不同的。你应该视它们为独立的题目作答。最合适的方法是尽快回答每条问题。不用准确计算次数的多少,只要做出合理的估计并选中相应选项

  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 常常
  • 总是
1 对某些突然发生的事情感到不安。
2 感觉到总是无法控制生活上重要的事。
3 感觉到紧张不安和压力。
4 成功地处理生活上令人烦躁的事。
5 感觉到自己是有效地处理生活上的重大转变。
6 对于有能力处理个人问题感到充满信心。
7 感觉到事事顺利。
8 发现你是无法处理各样应要做的事。
9 有办法控制生活中恼人的事情。
10 感到事事驾轻就熟。
11 对某些属于你控制范围以外的事而发怒。
12 经常思考有些事情自己必须完成。
13 能控制自己的时间分配。
14 常感到困难的事情堆积如山,而自己无法克服他们。

十二


在过去的四周(28天)内,你的饮食、锻炼、或对自己饮食、体形或体重的感受,在多大程度上影响了你的生活。请在最能描述你情况的选项打勾。谢谢!


在过去的28天中,在多大程度上,你的:

饮食习惯、锻炼、或对自己饮食、体形或体重的感受

  • 一点也不
  • 有一点
  • 相当多
  • 很多
1 ……使你很难集中精力?
2 ……使你自我批判?
3 ……让你不和其他人一起外出?
4 ……影响你的工作/学习表现(如果适用)?
5 ……让你变得健忘?
6 ……影响你日常生活中做决定的能力?
7 ……干扰了你和家人或朋友用餐?
8 ……让你心烦意乱?
9 ……让你为自己感到羞耻?
10 ……让你很难和别人外出用餐?
11 ……让你有负罪感?
12 ……妨碍了你做曾经很享受的事?
13 ……让你心不在焉?
14 ……让你觉得自己很失败?
15 ……干扰了你和他人之间的关系?
16 ……让你忧虑?

十三


请根据最近 2 个星期以来的主观感觉,对下列 9 个问题进行评定,在符合自己情况的选项的方框中划钩(√)

  • 完全不会
  • 好几天
  • 一半以上的天数
  • 几乎每天
(1) 做事时提不起劲或没有兴趣
(2) 感到心情低落、沮丧或绝望
(3) 入睡困难、睡不安或睡眠过多
(4) 感觉疲倦或没有活力
(5) 食欲不振或吃太多
(6) 觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己或家人失望。
(7) 对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时。
(8) 动作或说话速度缓慢到别人已经觉察?或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更甚于平常。
(9) 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。

十四


请根据最近 2 个星期以来的主观感觉,对下列 7 个问题进行评定,在符合自己情况的选项的方框中划钩

  • 根本没有
  • 有些天有
  • 一半以上的天数有
  • 几乎每天如此
(1) 感觉紧张、焦虑或急切
(2) 不能够停止或控制担忧
(3) 对各种各样的事情担忧过多
(4) 很难放松下来
(5) 由于不安而无法静坐
(6) 变得容易烦恼或急躁
(7) 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

问卷结束,感谢你的作答,请记得点击提交问卷

同学你好,感谢你认真完成本次问卷。你的回答将帮助我们深入了解当下青少年对身体、体重及身材的感受,以及这些感受如何影响情绪、睡眠与饮食。这个问卷旨在为学校与研究者提供科学依据,以便设计更好的对学生的支持方案。你所填写的信息完全匿名,仅会以整体数据的形式用于分析。问卷中涉及了一些关于情绪、担忧或饮食行为的内容。如果在填写过程中有任何问题,或你只是单纯想找人聊聊,请联系学校的心理老师、你信任的任课教师或家人。你也可以拨打下方心理援助热线,寻求专业支持。寻求帮助是勇敢且明智的选择,并不代表你有问题。如果你需要倾诉或帮助,可以拨打以下电话(均免费且保密)或联系邮箱:

• 全国希望24热线(24小时): 400-161-9995
• 山东省心理援助热线: 0531-88942284
• 青岛市心理援助热线: 0532-85669120
• 项目联系邮箱:220032009@link.cuhk.edu.cn

请记住,无论遇到什么困扰,你都不是一个人。总有人愿意倾听,也总有人愿意陪你一起面对。


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