老年高血压患者自我管理现状调查问卷
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您好！本次问卷为护理学毕业论文调研，仅用于科研数据分析，信息严格保密、匿名填写，大概10分钟完成，自愿作答。所有答案无对错，依据真实情况勾选即可，感谢配合！
第一部分：一般人口学与疾病资料（单选）
1. 性别：
男
女
2. 年龄：
60～69岁
70～79岁
≥80岁
3. 文化程度：
文盲/小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
5. 居住方式：
独居
与配偶同住
与子女同住
6. 月人均家庭收入：
＜2000元
2000～4000元
＞4000元
7. 高血压患病病程：
1～5年
6～10年
＞10年
8. 是否合并其他慢性病（糖尿病、冠心病、脑梗、肾病等）：
无
1种
≥2种
9. 日常服药有无家属提醒协助：
无任何人提醒
偶尔提醒
每日专人提醒
10. 近1年内是否参加过高血压健康教育讲座/科普宣教：
从未
1～3次
≥4次
第二部分：EQ-5D-5L生活质量量表（共6题）
1. 我四处走动
1（没有困难）
2（有一点困难）
3（中度困难）
4（严重困难）
5（无法走动）
2.洗澡，穿衣等自我照顾
1（没有困难）
2（有一点困难）
3（中度困难）
4（严重困难）
5（无法自己洗澡穿衣）
3.完成日常活动（工作，家务，休闲）
1（没有困难）
2（有一点困难）
3（中度困难）
4（严重困难）
5（无法完成）
4.疼痛与不舒服
1（没有疼痛）
2（有一点疼痛）
3（中度疼痛）
4（严重疼痛）
5（极度严重疼痛）
5.焦虑与沮丧
1（没有焦虑与沮丧）
2（有一点焦虑沮丧）
3（中度焦虑沮丧）
4（严重焦虑沮丧）
5（极度严重焦虑沮丧）
6. 0分为您心目中最差的健康状态，100分为最好的健康状态。请您为今日的整体健康状况打分
不满意(
0
)
满意(
100
)
第三部分：高血压自我管理行为量表
1. 严格按医嘱服药
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
2. 按量服药，不自行增减药量
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
3. 不会自觉血压正常就擅自停药
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
4. 漏服药物不会下次加倍补服
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
6. 出现药物不适及时咨询医生
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（偶尔）
7. 不轻信偏方替换降压药物
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
8. 定期复诊调整用药方案
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
5. 药物吃完提前备好备用药品
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
9. 每日饭菜少盐，每日盐＜5g
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
10. 少吃咸菜、腌肉、酱菜
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
11. 少吃肥肉、动物内脏、油炸食品
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
12. 日常控制主食，不暴饮暴食
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
13. 多吃新鲜蔬菜、适量水果
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
14. 少喝浓汤、肉汤
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
15. 尽量不饮酒
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
16. 不喝含糖饮料
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
17. 三餐定时，不吃宵夜
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
18. 烹饪优选蒸煮，少红烧油炸
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
19. 每周≥5次中等强度运动（快走、太极等）
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
20. 单次运动时长30min左右
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
21. 避免晨起空腹高强度运动
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
22. 身体不适立刻停止运动休息
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
23. 不长期久坐不动
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
24. 自备血压计定期居家测血压
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
25. 测量后记录血压数值
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
26. 血压异常及时就诊检查
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
27. 每年定期体检复查
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
28. 每日睡眠6～8小时，不熬夜
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
29. 劳逸结合，避免过度劳累
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
30. 中午适当小憩
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
31. 遇事尽量平稳心态，少暴怒生气
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
32. 烦闷时主动找人倾诉疏导
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
33. 出现持续焦虑及时寻求医护帮助
1（从不）
2（偶尔）
3（有时）
4（经常）
5（总是）
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