基层中医药生活化、便民化服务群众调查问卷
尊敬的委员：
您好！为全面掌握辖区基层中医药服务开展情况，进一步推动中医药服务生活化、便民化、普惠化，优化家门口中医健康服务，我们特开展本次问卷调查。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别?
A.男
B.女
2. 您的年龄段?
A.18-35岁
B.36-55岁
C.56-70岁
D.70岁以上
3. 您目前身体状况?
A.身体健康，无基础疾病
B.有轻微亚健康问题（失眠、疲劳、湿气重等）
C.患有慢性病（高血压、糖尿病、骨关节病等）
D.术后/产后需康复调理
二、中医药服务认知与知晓情况
4. 您是否了解基层社区/乡镇卫生机构提供的中医药服务？
A.非常了解
B.基本了解
C.略有耳闻
D.完全不了解
5. 您日常是否认可中医养生、中医调理的健康理念？
A.非常认可，长期坚持中医养生
B.比较认可，偶尔尝试
C.一般，无所谓
D.不认可
6. 您通过哪些渠道了解中医药健康知识？（可多选）
A.社区健康宣讲、义诊活动
B.村/社区工作人员宣传
C.短视频、微信公众号等网络平台
D.医院医生推荐
E.家人朋友介绍
F.几乎没有了解过
三、基层中医药服务使用情况
7. 您是否在就近基层医疗机构（社区卫生服务中心、卫生室、乡镇卫生院）接受过中医药服务？
A.经常接受
B.偶尔接受
C.从未接受过
8. 您体验过哪些基层中医药便民服务？（可多选）
A.针灸、推拿、拔罐、艾灸
B.中药饮片、代煎送药服务
C.节气养生、亚健康调理
D.慢性病中医康养指导
E.产后、术后中医康复
F.中医健康体检、体质辨识
G.中医药义诊、健康科普
H.均未体验
9. 您选择基层中医药服务的主要原因？（可多选）
A.距离近、就医便捷
B.副作用小、适合日常调理
C.价格亲民、性价比高
D.针对性调理亚健康、慢性病
E.官方正规、安全放心
F.其他
10. 您未选择基层中医药服务的主要原因？（可多选）
A.不了解相关服务项目
B.觉得效果不明显
C.服务项目少、不能满足需求
D.工作忙、没时间
E.不信任中医服务
F.就医流程繁琐
G.其他
四、中医药便民服务需求偏好
11. 您最需要的基层中医药生活化服务是？（可多选）
A.日常亚健康调理（失眠、乏力、祛湿、肩颈酸痛）
B.慢性病中医养护指导（高血压、糖尿病、关节养护）
C.节气养生、四季食疗、药膳指导
D.小儿推拿、儿童脾胃调理 E.产后中医康复、女性体质调理
F.老年康养、居家中医护理指导 G.免费体质辨识、健康咨询
12. 您希望中医药服务以哪种形式开展？（可多选）
A.常态化坐诊服务
B.社区定期义诊
C.线上健康科普、咨询答疑
D.入户上门康养服务
E.专题养生讲座、实操教学
F.便民中药代煎、配送服务
13. 您是否需要居家中医药养生指导（居家艾灸、推拿、食疗方法）？
A.非常需要
B.需要
C.无所谓
D.不需要
五、服务满意度与改进建议
14. 您对目前基层中医药便民服务的整体满意度？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
15. 您认为当前基层中医药服务存在哪些不足？（可多选）
A.宣传不到位，知晓率低
B.服务项目单一
C.专业医师资源不足
D.服务环境、设施一般
E.预约、就诊流程不够便捷
F.上门服务覆盖不足
G.健康科普内容不实用
H.无不足
16. 对于推动中医药服务生活化、便民化，您最希望优化的内容是？（可多选）
A.加大中医药养生知识普及力度
B.增加便民服务项目、丰富服务品类
C.简化就诊流程、开通便民预约服务
D.增设上门巡诊、居家康养服务
E.常态化开展社区义诊、养生课堂
F.优化中药代煎、配送便民服务
G.提升基层医师专业水平
17. 4.您对基层中医药服务发展还有哪些宝贵意见和建议？
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