病历书写规范考核试卷

 本次病历书写规范考核要求每位临床医务人员均要考核。本考核旨在了解您对病历书写相关规范的掌握程度，请根据您的实际情况和认知进行认真作答。
1. 基本信息：
姓名：
所在科室：
职称：
一、单选题（共计20题，每题3分）
2. 病历书写的基本要求不包括以下哪项？
3. 首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？（单位：小时）
4. 关于病历修改，以下说法正确的是？
5. 病历书写规范的首要目的是？
6. 下列哪些不属于病历书写基本要求（）
7. 病程记录书写下列哪项不正确（）
8. 主诉的写作要求下列哪项不正确（）
9. 问诊正确的是（）
10. 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）
11. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）
12. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）
13. 转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成
14. 病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程
15. 患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
16. 首次病程记录的时间要精确到（）
17. 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多少小时内据实补记抢救记录，并加以注明。（）
18. 疾病临终状态（如脓毒性休克、呼吸衰竭）、术后状态、个人史原则上（）作为主要诊断
19. 住院病案首页主要诊断选择核心三最原则不包括（）
20. 患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填（ ）
21. 当患者本人为完全民事行为能力人，且不存在因疾病或神志影响自主作出决定的状态是知情告知的对象，首先应当是（ ）
二、多选题（共10题，每题5分）
22. 以下哪些属于病历书写中需要记录的重要内容？
23. 病历中出现以下哪些情况可能被认定为不规范书写？
24. 病程记录的主要内容包括
25. 电子病历的基本要求包括
26. 病历书写的基本原则包括
27. 入院记录现病史书写规范要求包含
28. 首次上级医师查房记录应该包括哪些有
29. 有创操作记录书写不合格的表现有
30. 死亡记录书写必须包含的核心要点有
31. 关于入院记录书写规范，下列符合要求的有
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