医养健康管理中心体检自测问卷[复制]

您好!欢迎参与本次健康体检自测问卷~我们会通过问卷收集您的基础健康信息与生活习惯数据,为您提供更精准的健康风险评估和专属健康指导方案。请根据您的实际情况如实填写,您的所有信息将被严格保密。
1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
请选择
4. 职业
5. 您的单位名称
6. 手术史
7. 过敏史
8. 本人患病情况
  • 患病时长(年)
  • 目前有用药
  • 没有用药
  • 近亲有患病
高血压
糖尿病
高脂血症
冠心病
慢性阻塞性肺疾病
脑卒中
肝炎
肿瘤
其他
9. 您吸烟吗
10. 您饮酒吗
11. 饮食习惯
12. 您的睡眠质量
13. 您是否需要制定个性化的体检套餐?
14. 请留下您的电话
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