住院患者跌到中高风险问卷调查

1. 1. 住院科室:_________

2. 陪护情况:

无陪护家属全程陪护家属间断陪护、陪护不固定护工陪护陪护人年龄大于60岁

3. 您是否了解住院期间存在跌倒、坠床的风险?

完全不了解略有了解基本了解非常了解

4. 您认为以下哪些情况容易导致患者跌倒、坠床?（可多选）

起身过快、体位突然改变（躺卧、坐起、站立切换）行走乏力、头晕、肢体活动不便病房地面湿滑、有杂物夜间光线昏暗病床护栏未拉起、床轮未固定服用降压、降糖、镇静安眠等特殊药物如厕、洗澡、上下床无人协助视力、听力不佳床档无使用教程

5. 您是否清楚自身/患者本次住院的跌倒、坠床风险等级?

不清楚，未被告知听说过但不明确清楚知晓风险等级

6. 您认为住院期间预防跌倒、坠床是否重要?

不重要一般比较重要非常重要

7 入院时，护士是否为您讲解过跌倒、坠床预防相关知识?

从未讲解简单提及详细讲解

8. 您通过护士宣教，掌握了哪些防跌倒、坠床知识?（可多选）

卧床、起身、下床的正确方法病床护栏、呼叫器的正确使用方法病房、走廊、卫生间的安全注意事项特殊药物服用后的注意事项夜间如厕安全须知地面湿滑、衣物松散的风险规避方法几乎未掌握任何知识

9. 护士是否主动告知您行动不便、头晕乏力时需立即呼叫护士，切勿独自活动?

从未告知偶尔告知每次提醒，反复强调

10. 科室是否张贴防跌倒、坠床警示标识（地面湿滑、小心跌倒、病床安全提示等）?

未看到任何标识有标识但不明显标识清晰、随处可见

11. 病床护栏是否完好、可正常使用?

全部损坏无法使用部分损坏完好可用

12. 病床刹车、滚轮固定功能是否正常?

无法固定偶尔固定不稳固定牢固、安全

13. 病房、卫生间夜间照明是否充足?

光线昏暗看不清光线一般光线充足

14. 卫生间扶手、防滑垫等防滑设施是否齐全完好?

无任何防滑设施设施破损不可用设施齐全、完好实用

15. 对于存在高跌倒、坠床风险的患者，护士是否重点提醒、专项指导?

无任何专项指导指导不到位指导细致、针对性强

16. 当您按下呼叫器求助（如厕、起身、活动）时，护士响应是否及时?

响应很慢响应一般响应及时

17. 住院期间，护士长是否反复提醒家属做好陪护工作，杜绝患者独自活动、并了解患者或家属关于预防跌到坠床的知识的掌握情况?

从未提醒偶尔提醒多次反复提醒

18. 日常卧床休息、夜间睡觉时，您是否会拉起病床护栏?

从不拉起偶尔拉起常规拉起

19. 出现头晕、乏力、身体不适时，您是否会独自起身、下床活动?

经常独自活动偶尔独自活动立即呼叫护士/家属协助

20. 夜间如厕，您是否会开灯、呼叫陪护，不独自快速走动?

经常独自摸黑如厕偶尔独自如厕全程有人陪护、开灯行动

再次感谢您的认真填写！祝您及家人身体健康、早日康复！

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