老年人居家养老护理服务需求的调查问卷

1. 您的性别
2. 您的年龄
请选择
3. 您的婚姻状况
4. 您的居住情况
5. 您目前的健康状况自评
6. 您日常生活中存在哪些方面的困难（可多选）
7. 您对以下居家养老护理服务的需求程度
  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 不需要
助餐服务（如送餐上门、助餐）
助浴服务（如上门助浴）
助洁服务（如家庭清洁）
助行服务（如陪同外出）
康复护理服务（如康复训练指导）
医疗保健服务（如定期体检、慢病管理）
精神慰藉服务（如心理疏导、陪伴聊天）
8. 您能接受的居家养老护理服务月均费用范围
9. 您倾向于通过哪种方式获取居家养老护理服务
10. 您认为理想的居家养老护理服务人员应具备哪些素质（可多选）
11. 您对目前社区提供的居家养老相关服务的满意程度
12. 如果您使用过居家养老护理服务，您向他人推荐该服务的可能性有多大？
13. 您对目前居家养老护理服务有哪些具体的意见或建议？
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