您初到病房时，护士对您的接待满意吗？
您对护士给您讲解《入院指南》及探视、陪护制度是否清楚、满意？
当您静脉输液时遇到问题，您对护士的解决是否满意？
您在输液时，您对护士主动观察输液情况满意吗？
您有问题找护士时是否能得到及时的服务，你是否满意？
您对护士的护理技术操作熟练程度满意吗？
您对护士的交流语言是否满意？
护士是否常用您听懂的方式进行健康指导？（如治疗、术前和术后注意事项、用
您对护士的仪容仪表、言行举止满意吗？
您护士对您使用的尊称，你是否满意？
您对护士的服务态度满意吗？
您对护士长的服务和管理满意吗？
您是否是手术患者
您对手术室护士的服务满意吗？（限手术患者填写）
您对病房护理工作的整体感觉是否满意？
您对辅医的服务满意吗？
您在住院期间满意的护士有：