老年人日常活动与养老需求调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好！我们正在进行一项关于城市老年人日常生活与养老服务需求的调查，旨在了解您的线上活动（使用手机/电脑）和线下出行情况，为改善社区养老服务提供参考。本问卷匿名填写，所有数据仅用于学术研究，在研究结果呈现时不会出现您的个人信息，请您放心作答。感谢您的支持与配合，为表示感谢，在问卷结束后我们会有小礼品赠送！

国家社会科学基金项目

“老年人生活圈重构与养老资源优化配置”课题组

西北农林科技大学 人文社会发展学院

联系人：景晓芬 18991272105  

 所在社区 名称
社区类型
A1.性别
A2.出生年份
A3.教育程度
A4.您的婚姻状况
7. A5.您的子女数量：A51.儿子___个，A52.女儿___个
A6.请问和您同吃同住的人（多选）
A7.个人月收入（包括养老金、子女补贴等）
A8.在本社区居住的时间

A9.请问您的户口是:

A10.您认为自己身体健康状况怎么样？
A11.您的步行能力如何
A12.您外出时最常用的交通方式
A13.您平时出门的活动有哪些（多选）

A14.总的说来，您对目前的生活感到满意吗？

A15.您认为有子女的老人的养老主要应该由谁负责？

第二部分 日常生活设施

您平均一周去菜市场____________ 次？（如回答0次，跳过B2）

B2.您最常去的菜市场距离家里有多远

B3 您平均一周去超市______次？（如回答0次，跳过B4）

B4.您最常去的超市距离家里有多远

B5. 您平均一周去公园______次？（如回答0次，跳过B6）

B6.您最常去的公园距离家里有多远
B7. 您平均一周去广场________次？（如回答0次，跳过B8）
B8.您最常去的广场距离家里有多远

B9. 您平均一周去老年活动中心_____ 次？（如回答0次，跳过B10）

B10.您最常去的老年活动中心距离家里有多远

B11. 您平均一周去社区食堂____ 次？（如回答0次，跳过B12）

B12.您最常去的社区食堂距离家里有多远

B13. 您平均一周去公交站/地铁站_____次？（如回答0次，跳过B14）

B14.您最常去的公交站/地铁站距离家里有多远

B15. 您平均一个月去诊所（社区卫生服务中心/私人诊所）____次？（如回答0次，跳过B16）

B16.您最常去的诊所距离家里有多远

B17. 您平均一个月去药店_____ 次？（如回答0次，跳过B18）

B18.您最常去的药店距离家里有多远
B19. 您平均一个月去银行____ 次？（如回答0次，跳过B20）
B20.您最常去的银行距离家里有多远

B21. 您平均一个月去日间照料中心_____ 次？（如回答0次，跳过B22）

B22.您最常去的日间照料中心距离家里有多远

B23. 您平均一年去医院______  次？（如回答0次，跳过B24）

B24.您最常去的医院距离家里有多远
B261a.您所在的社区是否有助餐服务（社区食堂/送餐）
B261b.您或家人是否需要助餐（社区食堂/送餐）服务
B261c.您是否愿意为助餐服务付费
B262a.您所在社区是否有助洁服务（上门家务）
B262b.您或家人是否需要有助洁服务（上门家务）
B262c.您是否愿意为助洁服务（上门家务）付费
B263a.您所在社区是否有助医服务（陪同看病/上门诊疗）
B263b.您或家人是否需要助医服务（陪同看病/上门诊疗）
B263c.您是否愿意为助医服务（陪同看病/上门诊疗）付费
B264a.您所在社区是否有日间照料服务
B264b.您和家人是否需要日间照料服务
B264c.您是否愿意为此日间照料服务付费
B265a.您所在社区是否有文化娱乐活动
B265b.您或家人是否需要文化娱乐活动
B265c.您是否愿意为文化娱乐活动付费
B266a.您所在社区是否有精神慰藉服务（上门探访/心理关怀）
B266b.您和家人是否需要精神慰藉服务
B266c.您是否愿意为精神慰藉服务付费
B267a.您所在社区是否有紧急呼叫/安全监护服务
B267b.您或家人是否需要此紧急呼叫/安全监护服务
B267c.您是否愿意为紧急呼叫/安全监护服务付费
C1 您是否上网（用智能手机或电脑）
C2.每天上网的时间大概多长_________小时
C3.请问您上网都做什么（多选）
C4 以下题目描述了您使用手机的情况，请选择最符合您情况的选项
  • 非常符合
  • 符合
  • 一般
  • 不符合
  • 很不符合
我能独立操作手机的基本功能
我能独立使用微信进行聊天、发朋友圈或视频通话
我能独立下载和安装手机APP
我能独立使用手机进行网上购物
我能独立使用手机进行生活缴费（水电燃气等）
我能独立使用手机进行在线挂号或预约医
我能独立使用地图导航软件（如高德、百度地图）
我能够识别网上的虚假信息或诈骗信息
遇到手机操作问题时，我能自己想办法解决（如上网查、问别人）
总的来说，我觉得自己是一个能够熟练使用手机的人
C51.您在线下进行以下活动的频率
  • 几乎每天
  • 每周1-2次
  • 每月1-2次
  • 1年几次
  • 几乎没有
买菜/购物
看病/买药
金融/办事（缴费、汇款、办证）
社交联系（与亲人、朋友见面）
娱乐休闲（看戏、打牌、下棋、麻将等）
学习充电（学知识、学技能、参加培训）
接送孙子女（接送孩子上下学、兴趣班）
体育锻炼（散步、广场舞、健身）
参加社区活动
C52.您在线上进行如下活动的情况（线上方式）
  • 几乎每天
  • 每周1-2次
  • 每月1-2次
  • 1年几次
  • 几乎没有
网上买菜/购物
网上看病/买药
网上进行金融/办事（缴费、转账、办证）
网上社交联系
娱乐休闲（下棋、看戏、打牌、麻将）
网上学习充电（学知识、技能、参加培训）
线上参加社区活动

C6.您是否同意以下说法：

  • 非常同意
  • 同意
  • 一般
  • 不同意
  • 非常不同意
使用线上购物后，我去实体店（超市/菜市场）的次数减少了
使用线上购物让我购买物品更加方便了
使用线上购物让我买到了更多样、更满意的商品
使用线上支付/缴费后，我去银行或办事大厅的次数减少了
使用线上办理事务让我生活更加方便快捷
使用线上办事让我感觉自己的生活更加独立自主
使用线上聊天后，我与亲友线下见面的次数减少了
使用线上方式让我与朋友、家人的联系更加方便和频繁
线上方式让我结识了更多新朋友
线上娱乐（刷视频/看剧）后，我出门娱乐（逛公园/打牌/看戏）的时间减少了
线上方式让我更容易找到休闲娱乐的去处和活动信息
线上方式让我的休闲娱乐生活更加丰富多彩
使用线上方式后，我通过线下（看报/去社区公告栏）获取信息的次数减少了
线上方式让我更容易了解社区的各种信息和活动
线上方式让我更容易参与社区的活动和事务
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