3-7东护理电子病历书写规范考核试卷1
本次考试旨在考核护理人员对电子病历书写规范的掌握程度,题型包括单选题、多选题和判断题,总分100分。请认真作答,确保答案准确。
一、单项选择题(每题2分,共40分,每题只有一个正确答案)
1. 体温单日期标准格式为
月 - 日
年 - 月 - 日
日 - 月 - 年
月 / 日
2. 手术次日定为术后第几日
当日为第 1 日
次日为第 1 日
第三日为第 1 日
出院当日为第 1 日
3. 患者由急诊直接入手术室,术毕再安排床位,体温单入院时间以什么为准
回到病房时间
办理住院手续时间
麻醉记录单入手术室时间
医生开具住院医嘱时间
4. 口温在体温单上使用的符号是
蓝●
蓝 ×
蓝⊙
蓝▲
5. 腋温在体温单上使用的符号是
蓝●
蓝 ×
蓝⊙
蓝▲
6. 肛温在体温单上使用的符号是
蓝●
蓝 ×
蓝⊙
蓝▲
7. 耳温在体温单上使用的符号是
蓝●
蓝 ×
蓝⊙
蓝▲
8. 物理降温 30 分钟后测得体温使用的符号是
蓝圈
红圈
红三角
蓝三角
9. 一般患者体温测量频率为
1 次 / 日(14:00)
2 次 / 日
3 次 / 日
4 次 / 日
10. 新入院患者连续几日每日 2 次测量体温
1 日
2 日
3 日
7 日
11. 术后 3 日内患者体温测量频次为
1 次 / 日
2 次 / 日(14:00、18:00)
3 次 / 日
4 次 / 日
12. 体温 37.5℃以上患者每日测体温次数为
2 次
3 次(06:00、14:00、18:00)
4 次
6 次
13. 体温 38℃以上患者每日测体温次数为
2 次
3 次
4 次(06:00、14:00、18:00、22:00)
6 次
14. 体温 39℃以上患者每日测体温次数为
3 次
4 次
5 次
6 次(06:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00)
15. 体温不升(≤35℃)时,正确记录方式是
正常连线记录数值
35℃线以下写 “不升”,不与相邻体温相连
空缺不记录
用特殊符号标注并连线
16. 脉搏在体温单上的符号为
红点●
红圈○
红三角▲
蓝点●
17. 房颤病人体温单上记录要求为
只画脉搏,不画心率
只画心率(红圈),脉搏不画
脉搏、心率均正常绘制
全部空缺
18. 使用有创呼吸机的患者,呼吸记录要求为
正常填写呼吸次数
不用记录呼吸次数
每 4 小时记录 1 次
每班记录 1 次
19. 使用无创呼吸机的患者,呼吸记录要求为
正常填写呼吸次数
不用记录呼吸次数
每日记录 1 次
出院前统一记录
20. 体温单大便栏中,无大便记录为
-
0
※
E
二、多项选择题(每题3分,共30分,多选、少选、错选均不得分)
21. 体温单 40-42℃事件栏需记录且精确到分钟的项目有
入院
转科
分娩
死亡
22. 手术 7 日内行第二次手术,体温单手术日数记录形式说法错误的有
分子为前一次手术天数
分母为后一次手术天数
分数形式记录
连续数字记录
23. 患者外出测温未归,24 小时内未返回病房,处理方式为
测温时段做空项
护理记录单如实记录
随意填写体温
补测后再记录
24. 关于新生儿及小儿测温要求,说法正确的有
新生儿入院首次体温测肛温
新生儿 36℃以下、38℃以上测肛温
妇产科正常新生儿出生 24 小时内 Q4H 测体温
>14 周岁按成人测温要求
25. 体温单底栏包含以下哪些内容
血压
大便
尿量、入量、出量
体重、身高
26. 关于体重、身高记录要求,正确的有
入院日必须记录身高、体重
无医嘱时至少每周测体重 1 次
无法测量可填写卧床、平车、轮椅
身高无需常规记录
27. 长期医嘱需具备的内容有
开始、停止日期时间
医师签名
执行时间
护士签名
28. 皮试结果记录要求包含
确认时间
双签名
严重过敏以反应发生时间为结果时间
仅需护士单人签名
29. 输血 / 备血记录要求有
实际执行时间
双签名
单人签名即可
无需记录时间
30. 护理记录单分为以下哪些类型
入院护理记录
病情护理记录单
各类评估表单
转运交接单
三、判断题(每题3分,共30分,正确打√,错误打 ×)
31. 体温单跨月、跨年度时,对应日期需填写年 - 月 - 日。
对
错
32. 第一次手术 7 日后行第二次手术,手术日数记作 1/2、2/2 依次类推。
对
错
33. 先入病房再送手术室,术中死亡,仅需在体温单记录,护理记录单无需记录。
对
错
34. 同一张体温单(新生儿除外)体温表示方法必须统一。
对
错
35. 脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在外侧画○。
对
错
36. 呼吸全部都需要填写阿拉伯数字,无例外情况。
对
错
37. 手术日晨常规需要测量并记录血压。
对
错
38. 灌肠前 1 次、灌肠后 2 次大便,记录为 12/E。
对
错
39. 口服泻药后大便次数,使用灌肠符号 E 进行记录。
对
错
40. 疼痛干预后使用红色虚线连接前后两次疼痛符号。
对
错
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