2026年大王山社区党群服务中心老年人需求调查问卷

尊敬的居民：
您好！大王山社区党群服务中心的社工，为了更深入了解社区居民的基本情况及对社区服务的真正需求，提供更符合居民需求的专业服务，我们开展了此次调研工作。本次问卷数据仅用于服务数据分析，并会对数据信息保密，请您放心填写。您的宝贵意见于我们而言非常重要，请在以下选项中选择符合您实际情况的答案，在答案编号下面打钩“√”或将答案直接填写于横线上。非常感谢您参与此次问卷调查，祝您生活愉快，家庭幸福！

大王山社区党群服务中心

2026 年 6 月

1、您的年龄

1、50-60岁2、61-70岁3、71-80岁4、81岁以上

2、您的户籍：

1、深圳户口2、非深圳，老家在：

3、您的婚姻状况：

1、未婚2、已婚3、离异4、丧偶

4、您的居住状况是：

1、个人独居2、与伴侣一起居住3、与子女一起居住4、与伴侣、子女一起居住5、与保姆一起居住6、其它（请注明）：

5、您是否有以下相关患有慢性疾病？（多选）

1、高血压2、颈椎3、心肺疾病4、糖尿病 5、呼吸道疾病6、消化系统疾病8、无慢性疾病

您目前主要经济来源是：（单选）

1、劳动收入2、退休金3、子女赡养4、社会救济5、房屋租赁6、无经济来源

2、日常生活中，您经常碰到的问题或者困扰是什么？（可多选，最多选3项）

1、朋友太少，没人陪说话2、不会使用智能手机、电脑或家用电器3、休闲娱乐时间太少4、身体健康困扰5、心情不好6、与家人关系相处问题7、孙辈教育问题

3、您每天的日常安排包括以下哪些？（可多选）

1、送孩子上下学2、买菜、做饭、家务3、打牌、下棋休闲娱乐4、唱歌、广场舞等文艺娱乐5、带孙子/孙女，广场遛娃6、刷手机、看电视等7、工作，补贴家用8、参与社区活动9、其他（请注明）：

4、如果社区有“共享儿女”，您最需要的志愿服务有哪些？

1、日常陪伴2、生活照料（如购物、陪餐、打扫卫生）3、健康监测与指导4、聊天交流5、文化娱乐活动（如：唱歌、讲故事）6、其它其他（请注明）

5、您倾向于参加以下哪些活动？（可多选，最多选3项）

1、健康服务（眼科、口腔义诊、听力义诊、健康讲座等）2、安全教育（安全消防、防诈骗、防跌倒等）3、社交活动（长者生日会、文艺、公益互助等）4、兴趣、技能（手工、美食、太极、舞蹈、微信使用等）5、心理关爱（心理关爱讲座、专业辅导等）6、其它其他（请注明）：

6、您觉得社区需要提供哪些长者服务？（可多选）

1、为社区老人定期走访、关爱老人服务。2、链接社会资源，申请社会福利政策。3、做好政策咨询服务。4、帮助随迁老年人社区融入。

7、关于社区党群服务中心及老年人服务，你还有其他建议和意见吗？

如您方便，请留下您的联系方式，以便我们开展相关服务时第一时间告知您：

姓名：联系方式：住址：

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