早产儿家庭照护指南健康问题遴选调查问卷
尊敬的照护者：
您好！为构建早产儿家庭照护指南所涵盖的健康问题，制订一份符合早产儿家庭实际需求的照护指南，我们邀请您对以下健康问题的重要性进行评价。请您根据您的经验或作为早产儿家长的亲身感受，为每个问题打分（1～10分），10分表示非常重要，1分表示非常不重要。感谢您的配合！
第一部分：基本信息
1.
您与早产儿的关系是
妈妈
爸爸
祖父母
外祖父母
其他照护者
2.
目前，谁是宝宝最主要的日常照护者？
妈妈
爸爸
祖父母/外祖父母
月嫂/育儿嫂
其他亲属（请注明：______）
3. 您的年龄（岁）
4. 您的文化程度
初中及以下
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
5. 您的职业状态
全职在家照护宝宝
在职，但仍在产假/陪产假/育儿假中
在职，已恢复工作
其他（请注明：______）
6. 这是您的第几个孩子？
第1个
第2个
第3个及以上
7. 您是否接受过早产儿照护相关指导或培训
否
是，请选择
8. 本次是否为多胞胎
是（请注明胎儿数量，并请以其中健康状况最需要关注的宝宝为对象来填写后续问题）
否
9. 早产儿胎龄（周）
10.
目前矫正月龄（月）
11. 早产儿是否合并以下情况（可多选）
无特殊疾病
支气管肺发育不良（BPD）
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）
颅内出血/脑白质损伤
早产儿视网膜病变（ROP）
其他经医生诊断的疾病：_____
第二部分：一级目录评分（每个一级目录单独一题）
以下问题是我们通过前期文献研究和专家咨询梳理出的关键照护问题，可能会直接纳入未来的家庭照护指南。请您为每个问题对您家庭的重要程度打分（1～10分），10分表示非常重要，1分表示非常不重要。
12.
1.出院准备与紧急应对
非常不重要
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非常重要
13.
1.1 出院前需完成哪些准备工作？
非常不重要
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非常重要
14.
1.2 出院后何时需紧急就医？
非常不重要
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非常重要
15.
1.3 出院后常规随访如何安排？
非常不重要
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非常重要
16. 新增目录（如果您有其他认为重要的照护问题，请在此补充：）
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2.
日常喂养与营养
非常不重要
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非常重要
18.
2.1 早产儿居家优先选择哪种喂养方式？
非常不重要
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非常重要
19.
2.2 居家喂养频率与量如何把控？
非常不重要
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非常重要
20.
2.3 奶瓶喂养有哪些注意事项？
非常不重要
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非常重要
21.
2.4 早产儿何时可以添加辅食？
非常不重要
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非常重要
22.
2.5 早产儿溢奶/呛奶如何处理？
非常不重要
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非常重要
23. 新增目录（如果您有其他认为重要的照护问题，请在此补充：）
24. 3.日常护理与安全
非常不重要
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25.
3.1 如何安全给早产儿用药
非常不重要
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非常重要
26.
3.2 如何预防居家感染？
非常不重要
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非常重要
27.
3.3 早产儿疫苗接种注意事项？
非常不重要
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非常重要
28.
3.4 早产儿居家睡眠安全要点？
非常不重要
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非常重要
29.
3.5 哭闹/肠绞痛如何护理？
非常不重要
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非常重要
30. 新增目录（如果您有其他认为重要的照护问题，请在此补充：）
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4.
.健康监测与发育
非常不重要
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非常重要
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4.1 居家如何监测早产儿呼吸？
非常不重要
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非常重要
33.
4.2 如何预防和应对RSV感染？
非常不重要
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非常重要
34.
4.3 支气管肺发育不良（BPD）如何管理？
非常不重要
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非常重要
35.
4.4 如何评估早产儿的生长发育？
非常不重要
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非常重要
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4.5 如何早期识别早产儿的发育问题？
非常不重要
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非常重要
37. 新增目录（如果您有其他认为重要的照护问题，请在此补充：）
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5.
特殊照护技术（
假如早产儿需要特殊照护技术，您认为掌握这些技术对家庭照护来说重要吗？
）
非常不重要
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非常重要
39.
5.1 居家氧疗如何操作与维护？
非常不重要
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非常重要
40.
5.2 胃造口（G管）居家护理要点？
非常不重要
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非常重要
41.
5.3 气管切开居家护理要点？
非常不重要
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非常重要
42. 新增目录（如果您有其他认为重要的照护问题，请在此补充：）
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