2025级社会工作学生家庭经济情况调查问卷
亲爱的同学：
你好！为了更准确地了解你的家庭经济状况，做好家庭经济困难学生的认定与资助工作，请你根据实际情况如实填写以下问卷。所有信息仅用于学校资助工作，我们将严格保密。感谢你的配合！
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 出生年月（格式:2005-03-21）
4. 班级
25社工1班
25社工2班
5. 民族
6. 学号
7. 身份证号码
8. 政治面貌
中共党员（含预备党员）
共青团员
群众
其他
9. 入学前户口性质
城镇
农村
10. 家庭详细地址（请具体到门牌号或村组）
11. 家庭联系电话
12. 本人手机号码
13. 家庭结构类因素（可多选）
A1.单亲家庭（因父母离异或一方去世，经济来源减少）
A2.孤儿或事实无人抚养儿童（缺乏经济支持系统）
A3.多子女家庭（教育和生活开支负担重）
A4.老年赡养压力大（需赡养失能老人或长期患病亲属）
NA.无此类情况
14. 经济收入类因素（可多选）
B1.农村低收入家庭（家庭主要收入来源为农业，经济弹性小，受自然灾害、市场波动影响大）
B2.无稳定收入来源（如家庭成员灵活就业、临时务工等，经济状况不稳定）
B3.家庭成员失业或下岗（尤其是因病、因残失去劳动能力）
NA.无此类情况
15. 突发变故类因素（可多选）
C1.重大疾病支出（家庭成员患重病或长期慢性病，医疗支出巨大）
C2.自然灾害（地震、洪涝等导致财产受损、收入中断）
C3.意外事故或灾难（如火灾、交通事故等造成直接经济损失）
NA.无此类情况
16. 地域与发展差异类因素（可多选）
D1.边远山区、民族地区或国家乡村振兴重点帮扶地区（公共资源匮乏、发展水平滞后，教育成本相对较高）
D2.欠发达地区学生（来自经济发展水平低的省市县，家庭整体收入水平普遍偏低）
NA.无此类情况
17. 教育支出负担类因素（可多选）
E1.多子女同时就学（特别是多个子女同时处于高中或大学阶段，教育支出集中）
E2.高额民办中学或培训支出（前期教育投入过高，影响家庭整体经济承受力）
NA.无此类情况
18. 社会特殊群体因素（可多选）
F1.建档立卡脱贫家庭学生（原精准扶贫对象，虽已脱贫但仍存在返贫风险）
F2.低保家庭（领取城乡居民最低生活保障）
F3.特困救助供养人员家庭
F4.残疾人家庭（父母或学生本人为残疾人）
F5.优抚家庭、烈士子女（处于经济劣势）
NA.无此类情况
19. 生活费用来源构成（请填写具体金额，单位:元）
家庭给予（元/月）:
助学贷款（元/年）:
勤工俭学（元/月）:
奖助学金（元/年）:
其他来源及金额（元/年）:
20. 在校生活费支出:____ 元/月（包括吃饭、穿衣、交通、通讯、购买学习资料等）
21. 你是否在校外租房?
是（已经学校相关管理部门批准）
是（但未经学校批准）
否
22. 上网情况（可多选）
经常出入经营性网吧
经常通宵上网
偶尔上网
无上网行为
其他
23. 是否存在以下不良消费行为（可多选）
抽烟
酗酒
赌博
经常去KTV、酒吧等高消费娱乐场所
无
其他
24. 在校使用电子设备情况（请逐项勾选并填写品牌型号）
电脑:无/有（品牌型号:____，笔记本/台式机）
手机:无/有（品牌型号:）
平板电脑:无/有（品牌型号:）
数码相机:无/有（品牌型号:）
25. 入学至今平均学分积点（GPA）:____
26. 如果学校对家庭经济困难学生开展能力提升辅导培训，你认为哪方面的能力培训最急需?（可多选）
学业辅导与学习方法
办公软件与计算机技能
英语四六级/考研辅导
求职面试与简历制作
心理健康与抗压能力
时间管理与生涯规划
其他
27. 你对学校学生资助工作有什么具体建议或期望?（若无建议请填“无”）
28. 本人保证以上填写内容真实无误，如有欺骗，自愿放弃各项资助并接受相应惩罚。（输入名字）
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