女性骨质疏松认知与健康状况调查问卷
女性的一生,骨骼健康与卵巢功能紧密相连。随着年龄增长,卵巢功能衰退、绝经来临,雌激素水平骤降,骨质疏松的风险会急剧升高。为了解本地区围绝经期女性对骨质疏松的认知水平、生活习惯及相关健康状况,助力骨质疏松的早期预防与科学管理,特开展本次问卷调查。本问卷仅用于统计分析,严格保护您的个人隐私,请您根据自身实际情况如实填写,为方便后期随访需留下您的联系方式,感谢您的支持与配合!
一、基本信息
1. 1. 您的年龄:______岁(填空题)
2. 2. 您的身高:______厘米(填空题)
3. 3. 您的体重:______千克(填空题)
4. 您的文化程度:(单选题)
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
5. 您的婚姻状况:(单选题)
在婚
非在婚(单身、离异、丧偶)
6. 您的生产次数(生孩子):(单选题)
1次
2次
3次
4次
5次及以上
7. 您的绝经年限:(单选题)
未绝经
≤5年
5-10年
>10年
8. 您的工作环境:(单选题)
室外
室内
9.您是否有腰背疼痛、身材变矮的症状?(单选题)
从不
偶尔(每月1-3次)
经常(每周1-3次)
每天都有
10. 您是否有过骨折经历?(单选题)
从未有过
有过
二、生活行为
1.您过去一年内奶制品的摄入频率?(单选题)
从未摄入
非每天摄入
每天摄入小于200毫升(1袋纯牛奶)
每天摄入大于200毫升
2.您每天是否补充维生素D或钙片?(单选题)
不
偶尔(每月1-3次)
经常(每周1-3次)
每天都有
3.您每天的钙片摄入量?(单选题)
从未摄入
非每天摄入
每天摄入小于600毫克
每天摄入大于600毫克
4.您每天的维生素D的摄入量?(单选题)
从未摄入
非每天摄入
每天摄入小于800单位
每天摄入大于800单位
5.
您过去一年内蛋白质的摄入频率?(每个中等大小鸡蛋约含6-7克蛋白质,每100克瘦肉约含20-25克蛋白质,每100毫升全脂牛奶约含3-
3.5克蛋白质,每100克豆腐约含8-10克蛋白质,每100克鱼虾约含15-20克蛋白质,每100克奶酪约含20-25克蛋白质)(单选题)
非每天摄入
每天摄入小于50毫克
每天摄入大于50毫克
6.您每天是否补充维生素K2或富含维生素K2的食物(如纳豆、奶酪和酸奶等发酵类食物,肉类、蛋黄等动物性食物)?(单选题)
从不
偶尔(每月1-3次)
经常(每周1-3次)
每天都有
7.您平均每天户外日照时间(不隔玻璃,暴露手臂和面部)约为?(单选题)
<10分钟
10-20分钟
20-30分钟
>30分钟
8.您是否有吸烟史?
否
是
9.
您是否经常饮酒(每周至少一次乙醇摄入量大于50毫升/ml)?(单选题)
否
是
10.您是否饮用浓茶?(单选题)
从不
偶尔(每月1-3次)
经常(每周1-3次)
每天都有
11.您是否喝咖啡?(单选题)
从不
偶尔(每月1-3次)
经常(每周1-3次)
每天都有
12.您进行中等强度运动(快走、慢跑、广场舞、力量锻炼等)的频率?
从不或几乎不
1-2次/周
3-4次/周
≥5次/周
13.您每次锻炼时间?(单选题)
从不锻炼
小于30分钟
30-60分钟
60分钟以上
14.您运动时有无安排“抗阻力/负重类”运动(如深蹲、举小哑铃、弹力带)?(单选题)
从不
每周1-2次
每周3次及以上
15.您每天睡眠时长?(单选题)
不足7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
16.您每天入睡时间?(单选题)
晚上10点之前
晚上10点-11点
晚上11点之后
17.您是否有其它基础疾病?(可多选)
否
高血压
糖尿病
冠心病
甲状腺及甲状旁腺疾病
免疫性疾病(类风湿、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)
恶性肿瘤
骨关节病
炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)
慢性肝病(如肝硬化、原发性胆汁性胆管炎)
血液系统疾病(骨髓瘤、白血病等)
肾脏疾病(慢性肾炎、肾衰等)
神经肌肉系统疾病(癫痫、卒中、肌营养不良、帕金森病、脊髓损伤等)
遗传性骨病
18.您是否连续服用以下药物超3个月?(可多选)
否
糖皮质激素(甲泼尼龙、泼尼松)
抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠)
抗抑郁药(如帕罗西汀、舍曲林)
质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑)
免疫抑制剂(如环孢素、他克莫司)
噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 降糖药(吡格列酮)
芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑)
肿瘤化疗药
三、骨质疏松认知情况
19.您是否了解“骨质疏松症”?
不了解
了解一点(如知道是骨头变脆)
比较了解(如知道病因、危害)
非常了解(如掌握预防、治疗方法)
20.您是否知道骨质疏松症的主要危害?
不了解
了解一点(如容易骨折)
比较了解(如骨折、致残、影响生活质量)
非常了解(如髋部骨折可增加死亡率)
21.您是否了解骨质疏松症的预防方法?
不了解
了解一点(如多喝牛奶)
比较了解(如补钙、运动、晒太阳)
非常了解(如科学补钙、规律运动、定期筛查)
22. 您是否知道骨质疏松筛查手段?
否
是
23.您是否做过骨密度检查?
否
是
24.您是否做过维生素D检测?
否
是
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