老年人养老服务及文娱活动需求调查问卷

尊敬的叔叔阿姨：您好！为更好开展社区养老关爱、老年文体休闲、健康养老服务活动，精准匹配老年人日常需求，特开展本次匿名调研。答案无对错之分，所有信息仅用于活动规划，严格保密，请您根据真实情况放心填写，感谢配合！

第一部分：基本信息

1. 您的年龄

60-69岁70-79岁80岁及以上

2. 您的性别

男女

3. 您的居住方式

独居夫妻同住与子女同住养老院/养老机构

4. 您的身体健康状况

良好，行动自如一般，偶尔不适慢性病较多行动不便，需照料

5. 您的日常空闲时间

充足，全天空闲较多，半天以上较少，仅傍晚空闲

第二部分：养老日常需求

6. 您最关心的养老问题

身体健康医疗保健日常生活照料精神文化娱乐居家安全防护心理陪伴倾诉老年膳食营养

7. 您是否患有高血压、糖尿病、关节病等慢性疾病

无1种2种及以上

8. 日常就医、体检方便程度

非常方便一般不太方便

第三部分：老年文娱活动意愿

9. 您平时是否参加社区养老休闲活动

经常参加偶尔参加从未参加

10. 您喜欢的养老活动类型

广场舞、太极、健步走等健身运动棋牌麻将、书画手工、唱歌戏曲健康讲座、养生科普、慢病护理课堂节日联欢、邻里聚会、短途出游智能手机教学、防诈骗知识宣讲心理疏导、老年交友谈心活动

11. 您偏好活动时长

30分钟以内30-60分钟1-2小时

12. 您希望活动举办时间

上午下午傍晚周末

13. 您能接受的活动地点

社区活动室小区广场户外公园养老服务中心

第四部分：服务与意见建议

14. 您参加养老活动最大顾虑是什么

身体不便无人陪同活动太少无趣距离太远时间不合适没有兴趣

15. 您是否需要上门养老服务、助餐、助洁、助医

非常需要偶尔需要不需要

16. 您对社区养老服务、老年活动还有其他建议

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