社区老年人养老服务需求调查问卷
您好！我们是南京理工大学的学生。为了解我社区老年人的养老服务需求，更好地推动 “家门口的幸福养老”，特开展本次调查。本问卷匿名填写，仅用于课程社会调查和学术分析，请您放心作答。感谢您的支持与配合！
一、基本情况（4 题）
1.您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2.您的性别:
男
女
3.您的居住情况:
与配偶同住
与子女同住
独居
与其他人同住（如亲友、保姆等）
4.您的健康状况自评:
很好，生活完全自理
一般，偶尔需要帮助
较差，需要较多照顾
二、养老服务需求（4 题）
5.您目前最需要的养老服务是?
日常照料（如助餐、助洁、助浴）
医疗护理（如量血压、用药提醒、康复训练）
精神慰藉（如聊天陪伴、心理疏导）
文化娱乐（如老年大学、兴趣小组）
紧急救助（如一键呼叫、上门急救）
其他
6.您是否了解或使用过社区 “银发餐厅” 或助餐服务?
了解且经常使用
了解但未使用过
不太了解
社区暂未提供该项服务
7.您对目前社区医疗服务的满意度是?
非常满意
比较满意
一般
不满意
不了解/未使用过
8.您是否愿意参加社区组织的文化娱乐活动（如书法、舞蹈、健康讲座等）?
非常愿意
看情况
不愿意，原因
三、数字化与适老服务（3 题）
9.您是否使用智能手机?
使用
不使用（跳至第11题）
10.您在使用智能手机或社区智能化设备（如手机挂号、一键求助）时，是否存在如下困难?
没有困难
字体太小看不清
操作太复杂不会用
担心被骗不敢用
其他
11.您希望社区在 “智慧养老” 方面提供哪些帮助?
开设智能手机使用培训班
保留人工窗口或电话预约方式
提供更简单的“一键式”呼叫设备
其他
四、开放建议（1 题）
12.您对社区养老服务还有哪些具体的建议或需求?
再次感谢您的配合！祝您身体健康，生活愉快！
调查时间:2026 年____月____日
调查地点:__________社区
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