居民家庭医生签约服务认知与使用情况调查问卷
您好!我是广西医科大学卫生事业管理专业的学生,本次问卷为卫生政策学课程实践调研作业。本次调查旨在了解广西地区居民对家庭医生签约服务的政策知晓度、服务需求、使用现状及相关影响因素。
本问卷实行匿名作答,所有数据仅用于课程学术研究与课程报告撰写,严格保密个人信息,绝不用于商业用途。问卷填写全程仅需2-3分钟,题目无对错之分,请您根据自身真实情况如实填写。
感谢您在百忙之中抽出时间支持本次课程调研工作!
1. 您的性别是?
男
女
2. 您的年龄属于哪个区间?
18岁以下
19~30岁
31~45岁
46~60岁
60岁以下
3. 您的文化程度是?
小学及以下
初中
高中/大专
本科及以上
4. 您目前的职业是?
学生
企业职工
事业单位/公职人员
自由职业/个体经营
退休人员
无业/待业
其他
5. 您的月收入大概在哪个区间?
无收入
3000元及以下
3001~6000元
6001~10000元
10001元及以上
6. 您是否患有高血压、糖尿病等慢性病?
是(患一种及以上慢性病)
否(无慢性病)
7. 您是否听说过“家庭医生签约服务”?
是
否
8. 您是通过哪些渠道了解到家庭医生政策的?
社区/村委会宣传通知
社区医生、医护人员介绍
微信、短视频、新闻等网络平台
电视、广播、报纸等传统媒体
单位、学校宣传
从未了解过
其他
9. 您是否清楚家庭医生签约服务的主要内容?
非常清楚
比较清楚
不太清楚
完全不清楚
10. 您是否了解签约家庭医生后能享受的具体优惠/福利?
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
11. 您是否了解家庭医生的双向转诊流程?
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
12. 您是否愿意签约家庭医生?
非常愿意
比较愿意
不太愿意
完全不愿意
无所谓
13. 您希望家庭医生为您提供哪些服务?
慢性病健康管理(血压、血糖监测、慢病随访等)
日常健康咨询、健康科普指导
常见病、多发病基础诊疗
双向转诊、就医协调服务
上门问诊、居家医疗服务
体检报告解读、健康评估
儿童、老人、孕产妇专项健康服务
心理疏导服务
其他
14. 您认为家庭医生最应该提升哪方面的服务?
诊疗专业水平
服务态度与沟通能力
服务便捷度(预约、上门、随访效率)
服务项目丰富度
双向转诊、就医协助配套服务
健康科普与个性化健康指导
其他
15. 您希望家庭医生以哪种方式提供服务?
线下门诊坐诊服务
电话定期随访咨询
线上微信/平台实时咨询
上门入户医疗服务
集中健康讲座、科普活动
专项体检跟踪服务
其他
16. 您是否已经签约了家庭医生?(选择未签约跳过17题)
已签约
未签约
17. 若您已签约,过去一年您使用过几次家庭医生服务?
0次
1~2次
3~5次
6次及以上
18. 您选择/不选择签约家庭医生的主要原因是什么?(单选)
已签约:就医方便、就近就医省心
已签约:转诊便捷、就医资源更优质已签约:可享受慢病管理、专属健康服务
未签约:不了解相关政策和服务
未签约:觉得服务实用性低、无需使用
未签约:不信任医生专业水平
未签约:服务流程繁琐、不方便
其他
19. 您在使用家庭医生服务时,遇到过哪些问题?
从未使用过,无相关体验
医生专业水平有限,无法满足需求
服务项目少、内容单一
预约难、随访不及时
双向转诊流程繁琐、落地困难
服务态度一般、沟通不到位
宣传不到位,不清楚可用服务
其他
20. 您认为家庭医生的诊疗水平,会影响您对这项服务的信任和使用吗?
影响非常大
影响较大
影响较小
完全无影响
21. 您觉得家庭医生服务的便捷性(如预约、随访、就医流程),会影响您的使用意愿吗?
影响非常大
影响较大
影响较小
完全无影响
22. 您身边亲友的使用评价,会影响您对家庭医生服务的选择吗?
影响非常大
影响较大
影响较小
完全无影响
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